Diverticulul Zenker (diverticul hipofaringian, diverticul faringoesofagian)

Diverticulul Zenker este o proeminență în formă de pungă a esofagului la joncțiunea faringoesofagiană. Boala se manifestă prin respirație urât mirositoare, eructații, disfagie, tuse uscată. Pe măsură ce patologia progresează, pe gât apare o formațiune moale rotunjită, care crește în timpul meselor. Tuturor pacienților li se prescrie nutriție alimentară fracționată și clătirea gurii cu soluții antiseptice după mese.

Diverticulul Zenker (diverticul faringian-esofagian, hipofaringian) este o patologie rară a tubului digestiv, manifestată prin bombarea peretelui capătului faringian al esofagului. Boala poate fi însoțită de afectarea funcției de deglutiție, dificultăți în deplasarea alimentelor prin esofag și esofagită.

Boala a fost descrisă pentru prima dată de patologul german Friedrich Zenker în 1877. Prevalența este de 1,5-5% din toți diverticulii esofagieni. Boala afectează adesea persoanele în vârstă, ceea ce este asociat cu o scădere legată de vârstă a elasticității mușchilor esofagului. La bărbați, patologia apare de 2-3 ori mai des decât la femei. Dimensiunile diverticulului pot fi diferite și variază de la 1 la 20 sau mai mult cm în diametru.

Diverticulul Zenker Cauze

Etiologia diverticulului Zenker nu este pe deplin înțeleasă. Apariția unui diverticul hipofaringian poate fi asociată cu malformații congenitale ale esofagului (stenoză, dublare parțială), distrofii musculare ereditare. Boala se dezvoltă pe fundalul patologiei deja existente a organului (BRGE, esofagită), calcificarea cartilajului laringelui, trauma constantă a membranei mucoase cu alimente grosiere.

Pe lângă cauzele principale, în gastroenterologia modernă există factori predispozanți, a căror prezență duce la o creștere frecventă sau constantă a presiunii intraesofagiene și crește riscul apariției unui diverticul. Hipertensiunea intraesofagiană se observă cu corpi străini, tumori ale faringelui și esofagului, mărirea glandei tiroide, acalazia esofagiană și procese adezive în mediastin.

Patogeneza

Cea mai frecventă localizare a diverticulului Zenker este peretele posterior al regiunii faringian-esofagiane. Acest lucru se datorează prezenței îngustării faringiene anatomice în zona de tranziție a faringelui în esofag și a unui punct slab al esofagului – triunghiul Killian. Triunghiul este localizat între mușchii tiroido-faringieni și cricofaringieni trecând în direcție oblică.

În mod normal, în timpul actului de deglutiție, mușchii faringelui se contractă, mușchiul cricofaringian se relaxează, gura esofagului se deschide, iar alimentele intră în stomac sub influența contracțiilor ondulate ale mușchilor esofagieni.

Cu miodistrofie și boli ale esofagului, apare slăbirea peretelui posterior al zonei faringo-esofagiane, presiunea intraesofagiană crește, contractilitatea mușchiului cricofaringian este perturbată, ceea ce implică relaxarea incompletă a sfincterului esofagian superior. Ca urmare, pe fondul inferiorității aparatului de țesut conjunctiv al mușchilor faringelui și al contracției premature a sfincterului superior, presiunea intraluminală crește și mai mult, apare proeminența membranelor mucoase și submucoase ale triunghiului Killian și se formează un diverticul.

Clasificare

După mecanismul de formare, diverticulul lui Zenker aparține celor de pulsiune, adică apare din cauza bombarii peretelui organului sub influenta presiunii intraesofagiene ridicate. După origine, patologia este congenitală și dobândită. În funcție de mărimea formării și de intensitatea manifestărilor clinice, se disting 3 etape ale bolii:

• Funcțional. Diverticul mic (până la 2-3 cm). Manifestările clinice pot fi absente sau nespecifice. Boala este adesea o descoperire incidentală pe radiografia stomacului sau esofagului pentru altă patologie.
• Diverticulita. Diametrul sacului diverticular format poate ajunge la 10 cm. Simptomele sunt pronunțate, au caracter permanent, starea generală a pacientului se agravează, apare asimetria gâtului cu o proeminență caracteristică, care scade la palpare și crește în timpul sau după masă.
• Decompensată. Atinge dimensiuni uriașe (10-30 cm) și provoacă compresia organelor mediastinale. Simptomele bolii sunt pronunțate, starea pacientului este moderată sau severă. Această etapă se caracterizează prin dezvoltarea complicațiilor.

Simptomele diverticulului Zenker

Manifestările clinice ale bolii depind de mărimea proeminenței și cresc pe măsură ce formațiunea crește. În stadiile inițiale, este prezentă o zgârietură în gât, salivație abundentă, respirație urât mirositoare, uneori tuse uscată sau dificultăți la înghițirea alimentelor solide. În stadiul de diverticulită, mucusul, alimentele, aerul se acumulează în sac, care este însoțit de cacosmie constantă, eructații (din gât). Pacienții pot prezenta un nod în gât în ​​timp ce mănâncă („semnul găluștelor”).

În această perioadă, există disfagie, dificultăți de respirație, regurgitare alimentară cu simptome de tuse nocturnă. La examinare, se determină o formațiune asimetrică în gât, a cărei dimensiune este redusă prin palpare. Cu o dimensiune mare a diverticulului, apare regurgitarea frecventă a mucusului sau a alimentelor stagnante, se observă un zgomot clocotitor la apăsarea faringelui, durere la nivelul coloanei cervicale, greață, disfagie și un miros neplăcut constant din cavitatea bucală.

Sacul, crescând în dimensiune, comprimă țesuturile din jur și poate provoca pneumonie, mediastinită, dificultăți în fluxul venos din gât și cap. Pacienții se plâng de înrăutățirea stării generale, scăderea bruscă a greutății corporale, răgușeală.

Complicații

În etapele 2 și 3 ale bolii, poate apărea inflamația sacului diverticular cu formarea unui abces. Procesul purulent prelungit poate duce la perforarea diverticulului Zenker, dezvoltarea mediastinitei și sângerări. Regurgitarea conținutului sacului determină aspirarea alimentelor sau mucusului, însoțită de pneumonie. La pacienți, procesul de deglutiție este perturbat până la afagie. Traumele regulate ale mucoasei sau un proces inflamator constant în zona proeminenței contribuie la creșterea epiteliului atipic și la degenerarea malignă a țesuturilor esofagului.

Diagnosticare

În stadiul funcțional, în absența unei imagini specifice a bolii, boala este rar diagnosticată. Pacienții apelează la specialiști cu dezvoltarea simptomelor severe. În acest caz, diagnosticul cel mai adesea nu provoacă dificultăți. Principalele metode de stabilire a unui diagnostic precis sunt:

• Examinare de către un gastroenterolog. În timpul colectării anamnezei, plângerile pacientului cu privire la mirosul constant din cavitatea bucală, regurgitarea alimentelor și durata simptomelor merită o atenție specială. La palparea gâtului se determină formarea unei consistențe moi, care își schimbă dimensiunea la atingere.
• Radiografia cu contrast a esofagului. Este metoda principală de diagnosticare a bolii, se efectuează în poziție în picioare în proiecții frontale și laterale folosind o suspensie de bariu. Vă permite să determinați locația, dimensiunea, forma diverticulului, tulburările motorii ale organului și starea structurilor anatomice care îl înconjoară.
• Esofagoscopie. Diagnosticul endoscopic este o metodă suplimentară de cercetare utilizată pentru dificultățile de diagnostic și suspiciunea de cancer, fistula esofagiană din cauza riscului ridicat de perforare a diverticulului. Vă permite să determinați cu exactitate dimensiunea și forma formațiunii, starea membranei mucoase a organului.

Diagnosticul diferențial în perioada incipientă a bolii se realizează cu faringita cronică, boala de reflux gastroesofagian. În etapele ulterioare, diverticulul Zenker se diferențiază de formațiuni benigne și maligne, îngustarea cicatricială a esofagului, esofagită.

Tratament diverticulul Zenker

Tactica de tratament depinde de stadiul bolii și de prezența complicațiilor. În stadiile inițiale ale bolii, se efectuează un tratament conservator. Pacienților li se prescrie o dietă parțială, mese fracționate de 5-6 ori pe zi. Alimentele se recomandă să fie luate în poziție verticală și mestecate bine. Înainte de a mânca, este indicat să beți 1-2 lingurițe de ulei de măsline sau de floarea soarelui, după masă – clătiți-vă gura cu apă caldă sau cu o soluție antiseptică slabă.

La 2, 3 stadii ale bolii și în prezența complicațiilor este indicat tratamentul chirurgical. Cu două zile înainte de operație, este prescrisă o dietă specială și diverticulul este spălat bine cu o sondă sau cateter. Până în prezent, au fost propuse mai multe tipuri de intervenții chirurgicale pentru tratamentul bolii:

• Operație deschisă. Cu o dimensiune mică a formațiunii, diverticulul este invaginat în lumenul esofagului și peretele esofagian este suturat. În unele cazuri, pentru o mai bună ieșire a conținutului, sacul diverticular este fixat de periostul osului hioid (diverticulopexie). O metodă radicală de tratament este diverticulectomia într-o etapă, care constă în aplicarea de suturi în formă de U pe gâtul diverticulului și tăierea sacului.
• Tehnica endoscopic. O „punte” între esofag și diverticul este tăiată prin esofagoscop sub control vizual. Avantajul acestei operații este o perioadă mai scurtă de reabilitare și absența unei cicatrici pe piele.

Prognosticul și prevenirea

Prognosticul diverticulului Zenker depinde de severitatea patologiei, de dimensiunea formațiunii și de prezența complicațiilor. Odată cu numirea în timp util a unei diete sau a unei intervenții chirurgicale, prognosticul este favorabil. O creștere semnificativă a sacului, dezvoltarea complicațiilor poate provoca consecințe grave (mediastinită, asfixie).

Prevenirea constă în tratamentul competent al bolilor acute și cronice ale esofagului, aderarea la elementele de bază ale nutriției raționale și mestecarea atentă a alimentelor. În prezența primelor simptome ale bolii – cacosmie (perceperea exagerată a mirosurilor urâte), eructații, dificultăți la înghițire, se recomandă o examinare de către un gastroenterolog.