Tulburare somatoformă (somatizare) – simptome și tratament

Tulburările somatoforme sunt un grup de boli psihogene, care se bazează pe simptome fizice asemănătoare unei boli somatice (corporale), dar nu pot fi detectate tulburări specifice ale organelor și sistemelor.

Anterior, astfel de tulburări erau numite „nevroze de organe”. Ulterior, termenul de „boli psihosomatice” sau „somatizare” a început să fie aplicat acestora, dar în timp, conceptul de „tulburări somatoforme” a ajuns să le înlocuiască.

Însuși termenul de „tulburare psihosomatică” este unul dintre cele mai controversate. Inițial, a desemnat o boală inexplicabilă din punct de vedere biologic, a cărei cauză constă în deplasarea unui conflict psihic într-unul somatic. Acum, tulburările psihosomatice includ o varietate de tulburări specifice ale organelor și sistemelor corpului, în apariția cărora factorii psihogeni joacă un rol principal.

Psihicul și corpul (soma) sunt inseparabile, prin urmare, manifestarea oricărei boli somatice poate fi cauzată de apărare psihologică irațională (procesare afectivă), dar în acest caz, tulburarea se va manifesta nu prin simptome psihologice, ci somatice.

Prevalența tulburărilor somatoforme ajunge la 6,3%. Și în ultimii ani, pacienții cu simptome somatice neclare, polimorfe, care se înlocuiesc rapid unul pe altul și nu se încadrează în tabloul clinic al unei anumite boli sunt din ce în ce mai frecvente. Astfel de oameni sunt diagnosticați și tratați în mod repetat și de mult timp de specialiști în medicină generală – medici generaliști, cardiologi, gastroenterologi, alergo-imunologi, endocrinologi și alți medici. Parțial din această cauză, abordările pentru tratamentul tulburărilor somatoforme sunt subdezvoltate.

Alte motive sunt atenția insuficientă acordată tulburării somatoforme de către psihoterapeuți și psihiatri și lipsa de consolidare a medicilor de profil psihotrepeutic și medical general în lupta împotriva acestei patologii.

Procesul de apariție a tulburărilor somatoforme afectează trei sfere interdependente ale vieții umane: biologică, psihologică și socială.  Încălcarea lor este cea care duce la tulburări neuropsihiatrice psihogene.

„Mecanismul de declanșare” sau cauzele apariției tulburărilor somatoforme sunt cel mai adesea:

• surmenaj și astenie, posibil leșin;
• tulburări de somn-veghe;
• camere întunecoase și închise;
• locuri publice aglomerate;
• boli infecțioase frecvente, toxicoinfectii;
• intervenții chirurgicale;
• abuzul de alcool;
• modificări hormonale;
• stres acut ca urmare a divorțului, nașterii unui copil, bolii sau decesului unei persoane dragi.

În același timp, este important să înțelegem că nu fiecare persoană, odată ce își pierde cunoștința sau experimentează o creștere a tensiunii arteriale, dezvoltă o tulburare somatoformă.

Simptomele tulburării somatoforme

Pacienții cu această tulburare nu văd o legătură între experiențele psihologice și manifestările clinice ale bolii. Sunt obsedați de simptomele fizice (somatice) și sunt adaptați în principal la tratamentul medicamentos de către terapeuți.

Cel mai adesea, persoanele cu tulburare somatoformă sunt preocupate de diverse dureri (algie), în timp ce manifestările durerii nu sunt întotdeauna simptome ale patologiei de organ. Astfel de senzații dureroase cauzate de tulburările psihice sunt întâlnite destul de des. De regulă, ele nu sunt îndepărtate nici măcar cu analgezice puternice. Acest lucru este valabil mai ales pentru durerile de cap psihogene, care sunt mai frecvente decât alte dureri de cap combinate. Cele mai frecvente dureri de cap sunt cefalgia (în zona de la sprâncene până la ceafă).

Adesea există tulburări ale tractului gastrointestinal, în special constipație și diaree. Din punct de vedere psihanalitic, o tendință la constipație poate vorbi despre lăcomie, despre refuzul unei persoane de a se despărți de ceva. Diareea poate fi o reacție la frica intensă și anxietatea exprimată. Diareea este o „scăpare” dintr-o problemă care sfidează înțelegerea.

Depresia este o manifestare emoțională a tulburării somatoforme. Este asociată cu agresivitatea îndreptată asupra propriei persoane. Aspectele fizice includ, în principal, boala coronariană, salturile tensiunii arteriale, ulcerul peptic al stomacului sau duodenului. Acesta din urmă este cel mai adesea caracteristic persoanelor care nu știu să recunoască emoțiile agresive în sine, cum ar fi iritația și furia. Încercând să interzică să le experimenteze, neștiind să le manifeste într-un mod „ecologic”, persoana se autodistruge din interior.

Suprimarea sentimentelor de anxietate și frică, mai ales atunci când cauzele lor nu sunt clare, provoacă o cascadă de reacții psihofiziologice (mai devreme era numită criză simpatoadrenală).

În lumea primitivă, sursa amenințării care a provocat frică era evidentă – de exemplu, o întâlnire cu un urs. În acest caz, au existat doar două opțiuni – să se lupte sau să fugă. În societatea modernă, amenințarea nu este atât de evidentă, iar normele și atitudinile sociale își impun propriile „interdicții” asupra manifestării reacțiilor. De aceea, panica și groaza se desfășoară în interior, provocând o cascadă de reacții vegetative – transpirație rece, bătăile inimii se accelerează, creștere a tensiunii arteriale pe fundalul producției de hormoni de stres, respirația devine superficială și frecventă.

Apoi apare anxietatea secundară (atac de panică) și, odată cu ea, teama de a pierde controlul, declanșarea unui atac de cord, accident vascular cerebral și moarte. Adesea, astfel de pacienți apelează la ambulanță, sunt examinați în mod repetat de terapeuți, cardiologi, neurologi și endocrinologi.

Dureri frecvente de gât (angină pectorală sau amigdalita) pot indica teama unei persoane de a spune ceva sau de a cere ceva foarte important. Uneori, unor astfel de oameni le este frică să ridice vocea în propria apărare și astfel „s-o piardă”.

Astmul bronșic, ca și alte boli asociate cu apariția insuficienței respiratorii, apare mai des la persoanele (în principal copii) care sunt puternic atașați patologic de mama lor. Dragostea lor este literalmente „sufocatoare”. O altă opțiune este severitatea părinților atunci când cresc un fiu sau o fiică. Dacă persoana este învățată de la o vârstă foarte fragedă că nu e voie să plângi, este indecent să râzi în hohote, săritul și alergarea pe stradă este culmea prostului gust, atunci copilul crește cu frica să-și exprime adevăratele sentimente și nevoi: treptat încep să-l „strângă” din interior.

Neurodermatita, psoriazisul, dermatita atopică, urticaria, ca majoritatea bolilor legate de alergii, pot indica o respingere a ceva. Pielea este prima barieră psihologică de protecție, astfel încât boala sa indică o încălcare a limitelor psihologice ale persoanei.

Tratament pentru somatizare

Tratamentul tulburărilor somatoforme include o combinație obligatorie atât de psihofarmacoterapie (luarea de tranchilizante, antidepresive, antipsihotice atipice și stabilizatori de dispoziție) cât și de psihoterapie.

Pentru ca tratamentul să aibă succes, medicul și pacientul trebuie să se unească în atingerea scopului. Dar este adesea dificil să se realizeze o astfel de alianță psihoterapeutică, deoarece este extrem de dificil pentru persoanele cu tulburare somatoformă să accepte ideea naturii psihologice a senzațiilor lor somatice. În acest sens, prima etapă a terapiei este de a demonstra pacientului legătura dintre experiențele sale emoționale și simptomele somatice existente, precum și corectarea tabloului intern al bolii și motivația pentru tratamentul psihoterapeutic.

Terapia pentru tulburarea somatoformă include diverse psihoterapii individuale, de grup, familiale, maritale și combinate. Alegerea uneia dintre metode de tratament, precum și numărul de ședințe psihoterapeutice, formatul și intensitatea tratamentului sunt determinate pe baza tabloului clinic al unui anumit pacient, a motivației acestuia pentru tratament (imaginea internă a bolii) și a condițiilor sociale (dacă se formează un comportament restrictiv ca urmare a bolii). În acest sens, cursul psihoterapeutic este întotdeauna individual, orientat către client și are ca scop stabilirea unui contact de încredere și uneori pe termen lung cu un singur medic – un psihoterapeut.

Cursul mediu de psihoterapie este de 12-14 ședințe cu o intensitate de 1-2 ori pe săptămână.

Prognoza. Prevenirea

Tulburările somatice sunt, de fapt, un fenomen protector care inițial, așa cum spune, protejează organismul de adâncirea tulburărilor psihice – trecerea la un alt nivel, mai grav de tulburare.

Munca cu un psihoterapeut, auto-training, tehnici de relaxare și meditație, precum și psihofarmacoterapia vă permit să restabiliți echilibrul între starea psihologică și cea somatică.

Adesea, pacienții, după ce au aflat că tulburarea lor este încă asociată nu cu tulburări grave de organ, ci cu o tulburare psihogenă, decid să nu contacteze un psihoterapeut, deoarece sunt siguri că, dacă nu acordă atenție somatizării, atunci va trece de la sine. Cu toate acestea, acest lucru nu este deloc așa.

Regresia tulburărilor psihosomatice duce la o slăbire a controlului mecanismelor răspunsului neuropsihic. Ca urmare, se dezvoltă o tulburare de somatizare stabilă, care implică:

• tulburări neuropsihiatrice secundare (depresive, tulburări de anxietate, ipocondrie, tulburări astenice și tulburări ale sistemului nervos autonom);
• susceptibilitate mai mare la stres (boala devine singura modalitate de „depășire a problemelor”).

Pentru a preveni tulburările somatoforme, este important:

• să realizeze că rolul principal în circumstanțele psihotraumatice ale vieții este jucat de reacțiile individului;
• lucrați la co-controlul stres-comportament (elaborați mecanisme iraționale de apărare psihologică).

Experiențele capabile să provoace reacții patologice caracteristice individului se potrivesc ca o cheie a unui lacăt. Așadar, „fiecare persoană are propriul său cerc de idei și sentimente, în care tulburările emoționale sunt predominant ușor de trezit.

Bibliografie
Aleksandrov A.A., Ilcenko E.G. Dialogul în terapia analitico-cathartică din punct de vedere al hermeneuticii fenomenologice // Vestn. psihoterapie. – 2017. – Nr. 64 (69). — S. 92-105.

Alătură-te grupului Tratamente naturiste – Medicina pentru trup si suflet, unde vorbim despre probleme de sănătate și nutriție, aici poți primi mai ușor răspuns la întrebarea ta! Ai grijă de sănătatea ta!