Toxoplasmoza în sarcină este o boală parazitară cauzată de infestarea cu Toxoplasma gondii. În majoritatea cazurilor, această patologie este asimptomatică, mai rar însoțită de un complex simptomatic asemănător gripei. Diagnosticul toxoplasmozei include un studiu serologic cu determinarea IgM și IgG, examinarea cu ultrasunete a fătului și amniocenteza. Opțiunea de tratament medicamentos depinde de infecția fătului și constă din antibiotice macrolide sau o combinație de sulfonamidă și un antagonist al acidului folic.
Informații generale
Toxoplasmoza este o boală infecțioasă cauzată de toxoplasma, care are o mare importanță în obstetrică și ginecologie datorită căii de transmitere transplacentară. Conform statisticilor, aproximativ 15-25% dintre femeile cu vârste cuprinse între 15 și 45 de ani sunt infectate cu T.gondii.
Incidența generală a toxoplasmozei congenitale este de la 1 la 10 cazuri la 10.000 de nou-născuți, dintre care 3-10% au anomalii severe de dezvoltare. În același timp, aproximativ 55% dintre femeile care au născut copii infectați nu au observat niciun semn al bolii.
Cauzele toxoplasmozei în timpul sarcinii
Agentul cauzal al toxoplasmozei în timpul sarcinii este Toxoplasma gondii. Este un parazit intracelular obligatoriu cu dimensiuni cuprinse între 4 și 8 microni. În funcție de mediu, Toxoplasma poate fi sub trei forme: oochist, chist tisular și tahizoit. Primele două sunt invazive pentru oameni. Infecția cu chisturi are loc prin utilizarea de produse din carne contaminate, ovocite – prin contactul cu solul în timpul grădinăritului sau utilizarea legumelor și fructelor nespălate. Toxoplasmele sub formă de oochiste sunt capabile să rămână viabile mult timp, în special în condiții calde și umede, ceea ce crește semnificativ riscul transmiterii lor. Când paraziții intră în organism din forme invazive, aceștia sunt transformați în tahizoși, care determină clinica bolii și infecția fătului pe fondul toxoplasmozei în timpul sarcinii.
Există mai multe variante ale căii de infecție umană cu T..gondii – consumul de carne crudă sau carne slab tratată termic, contactul cu fecale de pisică sau sol care conține oochiști, transmiterea transplacentară de la mamă la copil și transfuzia de sânge infectat. O parte semnificativă a cazurilor (până la 65%) de toxoplasmoză în timpul sarcinii are loc pe fondul consumului de alimente și apă infectate, trece sub formă de infecție primară. În contact cu pisicile, principalul pericol îl reprezintă animalele de companie care trăiesc în aer liber sau mănâncă carne crudă.
Riscul de a dezvolta toxoplasmoza în timpul sarcinii crește semnificativ atunci când vizitați regiuni cu o prevalență ridicată a toxoplasmei: Franța, America Latină și Africa de Sud.
Simptomele toxoplasmozei în sarcină
Mai mult de 90% din cazurile de toxoplasmoză în timpul sarcinii sunt asimptomatice, sub forma unui purtător sănătos. Simptomele pronunțate sunt mai probabile la femeile gravide cu imunitate slăbită – pe fondul bolilor infecțioase sau bacteriene concomitente, stadiile incipiente ale SIDA etc. Perioada de incubație în astfel de cazuri poate varia de la 1 la la 3 săptămâni după ce parazitul intră în organism.
Toxoplasmoza acută în timpul sarcinii se caracterizează printr-un curs asemănător gripei: o creștere a temperaturii corpului la 37,5-38 °C, slăbiciune și stare generală de rău, cefalee, ganglioni limfatici umflați. Doar pe fondul unei deficiențe pronunțate de imunitate, toxoplasmoza în sarcină poate provoca complicații severe sub formă de encefalită, hepatită, miocardită sau pneumonie.
Toxoplasmoza aparține grupului de infecții TORCH, care include boli infecțioase care pot avea un efect teratogen. Practic, pericolul pentru făt este infecția primară a mamei, toxoplasmoza cronică în timpul sarcinii cauzând rareori transmiterea intrauterină. Conform statisticilor, frecvența transmiterii paraziților la făt în absența tratamentului pentru toxoplasmoză în al treilea trimestru este de 10-12 ori mai mare decât în primul.
În ciuda acestui fapt, cu cât fătul se infectează mai devreme, cu atât prognosticul este mai rău. Odată cu penetrarea Toxoplasmei la făt în primul trimestru, se pot observa avorturi spontane și anomalii severe de dezvoltare.
Tratament toxoplasmoza în sarcină
Tratamentul este necesar numai în cazurile de toxoplasmoză acută în timpul sarcinii, însoțit de manifestări clinice. În absența simptomelor clinice ale infecției, recuperarea are loc singură.
Dacă fătul este confirmat sau suspectat că este infectat cu toxoplasmoză în timpul sarcinii, farmacoterapia trebuie să fie formată dintr-un antagonist al acidului folic (pirimetamină) și sulfonamidă (sulfadiazină). De asemenea, utilizarea medicamentului este contraindicată în primul trimestru de sarcină datorită potențialului efect teratogen. Această opțiune de tratament vizează reducerea severității bolii copilului și îmbunătățirea prognosticului general.
Prognoza și prevenirea toxoplasmozei în timpul sarcinii
Prognosticul pentru o femeie pe fonul toxoplasmozei în timpul sarcinii este favorabil. Aproape toate cazurile se termină cu recuperare clinică. Prognosticul pentru copilul nenăscut depinde în mod direct de trimestrul în care a apărut infecția – pătrunderea paraziților în făt în primul trimestru este asociată cu un risc ridicat de avort spontan sau anomalii severe de dezvoltare.
Prevenirea toxoplasmozei în timpul sarcinii înseamnă ruperea tuturor mecanismelor de transmitere și screening-ul femeii gravide. Prima parte a măsurilor preventive include utilizarea numai a apei curate și a produselor care au fost supuse unui tratament termic de înaltă calitate, limitarea muncii cu solul și contactul cu pisicile, spălarea temeinică a legumelor și fructelor, etc. Pentru femeile gravide cu risc crescut de infecție se include control serologic lunar.
