Utilizarea medicamentelor in tratamentul bolilor respiratorii la copii este prea “costisitoare” in ceea ce priveste daunele asociate cu efecte secundare, micutul este expus la tulburari gastrice, risc de hiperglicemie, retard de crestere, osteoporoza, ulcer gastric, dependenta, etc, pe cand terapia cu aerosoli (inhalatiile) reprezinta cel mai bun efect terapeutic, fara reactii adverse, deoarece medicamentul este absorbit doar acolo unde este necesar.

Terapia cu aerosoli este eficienta in tratarea infectiilor cailor respiratorii si anume in cazul copiilor mici si ale prescolarilor, fara a se recurge la antibiotice. Insa se face de fiecare data numai la indicatia medicului si respectind cu strictete dozele de solutii recomandate.

Aerosolii

Aerosolii sunt ansambluri de particule fine (in forma lichida sau solida) aflate in dispersie intr-un mediu gazos. Aceste particule fine sunt inhalate, prin caile respiratorii, in plamani.

Sunt aerosoli naturali si artificiali:

• Aerosoli naturali sunt intalniti la mare (aerosoli marini), la munte (aerosolii de padure) sau in salina.

• Aerosoli artificiali sunt cei generati de nebulizatoare (aparatele de aerosoli).

Terapia cu aerosoli generati prin nebulizare reprezinta o metoda moderna si eficienta de administrare a medicamentelor cu rezultate evidente, care au revolutionat tratamentul unor afectiuni respiratorii precum astmul bronsic si afectiunile pulmonare obstructive (bronsita cronica si enfizemul pulmonar), dar si in alte afectiuni inflamatorii din sfera aparatului respirator sau din sfera ORL si chiar pentru alergii.

Astfel, in caz de bronsita, bronsiolita, laringita, laringo-traheita, otita, sinuzita, traheita, amigdalita sau astm bronsic medicul poate recomanda tratament cu aerosoli.

Un avantaj important al terapiei cu aerosoli este utilizarea de doze mai mici de substante medicamentoase fata de tratamentele clasice, actionind direct la nivelul ariei afectate, fara a mai cauza anumite efecte adverse in alte regiuni ale corpului, cum ar fi in cazul administrarii medicamentelor pe cale orala. Astfel, efectele adverse sunt reduse, iar raspunsul la tratament este unul rapid, insanatosirea pacientului fiind mult mai rapida decat in cazul administrarii clasice de medicamente.

Dispozitive care genereaza aerosoli

Sunt trei clase majore de dispozitive care genereaza aerosoli:

  1. Dispozitive de inhalare presurizate cu doze determinate;
  2. Dispozitive de inhalare cu pudra uscata.

Inhalatoarele presurizate cu doze masurate genereaza, la fel ca si nebulizatoarele (carora le vom atrage cea mai mare atentie mai jos), particule ori suspensii lichide. Depunerea pulmonara se face prin inspiratii lente, realizate cu ajutorul accesoriilor cu care dispozitivul vine la pachet.

Inhalatoarele cu pulbere uscata genereaza particule solide si sunt mai potrivite pentru copiii mari. Acestea se folosesc ceva mai greu si necesita o inhalare mai profunda, o inhalare adinca si rapida de la inceput, pentru inspirarea particulelor medicamentoase si obtinerea efectului terapeutic.

Nebulizatorul (inhalatorul)

Nebulizatorul este un dispozitiv care transforma o solutie medicamentoasa din forma lichida intr-o suspensie (ca un nor, ceata, fum), in particule foarte fine de aerosoli pentru a penetra caile respiratorii cu scopul de a produce un efect optim.

In dependenta de modul de functionare exista trei tipuri de nebulizatoare:

  1. Cu compresor (jet de aer);
  2. Cu ultrasunet;
  3. Cu sita metalica vibratoare.

Nebulizatoarele cu compresor sunt in prezent cele mai des utilizate. Principiul de functionare al acestora consta in transformarea solutiei de medicament in vapori (aerosoli) prin presiunea aerului comprimat. Un piston impinge aerul in rezervorul medicamentului, iar presiunea creata pulverizeaza aerosolii de medicament, pe care pacientul ii inhaleaza prin masca.

Cantitatea de medicament incarcata in nebulizator nu este egala cu cea generata sub forma de aerosoli. O parte din cantitate este captiva in nebulizator (sub forma de reziduu), o alta parte importanta se pierde in mediul ambiant fazei de expirare a pacientului, iar o alta parte se pierde prin depunerea particulelor de medicament pe peretii nebulizatorului si pe orificiul deflector, pe masca sau piesa de gura.

Nebulizatoarele cu compresor sunt galagioase.

Nebulizatoarele cu ultrasunete. Acest tip de nebulizatoare transforma solutia de medicament in aerosoli prin vibratii, care sunt produse de cristalul piezoelectric incorporat.

Ca si in cazul nebulizatoarelor cu compresor, exista un reziduu de medicament insa pierderile sunt mai mici deoarece nu exista o sursa de gaz care transporta aerosolii in timpul expirarii. In general, dimensiunile particulelor generate sunt mai mari (1-6 µm) decit in cazul nebulizatoarelor cu compresor. Majoritatea nebulizatoarelor cu ultrasunete sunt silentioase, au timpul de nebulizare redus si eficienta ridicata insa au si un mic dezavantaj, prin faptul ca nu nebulizeaza suspensiile sau lichidele cu vascozitate ridicata.

Nebulizatoare cu sita metalica vibratoare. Ca si in cazul nebulizatoarelor cu ultrasunet, nebulizatoarele cu sita metalica vibratoare transforma medicamentul in aerosoli prin vibratiile unui cristal piezoelectric incorporat. Specific ii este sita metalica prin care este fortat medicamentul sa treaca, fiind astfel transformat sub forma de particule fine de aerosoli.

Desi, dimensiunile particulelor de aerosoli generate de aceste dispozitive pot varia, dimensiunea acestora este in general mica (cea mai mare parte a particelelor generate au dimensiuni sub 3.3 µm) si deci furnizarea de medicament in zona tinta este mult mai buna. Au un reziduu medicamentos foarte scazut (mai putin de 0.1ml) si o excelenta rata de nebulizare – cel putin de doua ori mai mare decit a celor cu compresor.

Acest lucru determina o durata de tratament redusa semnificativ, precum si o doza de medicament redusa substantial. Aceste dispozitive nebulizeaza atit solutii cit si suspensii. Frecventa scazuta a vibratiei acestor dispozitive de consum energetic scazut permit functionarea silentioasa. In plus, nebulizatorul este compact, usor si poate folosi baterii. Aceste caracteristici il fac portabil si mult mai convenabil pentru uzul pacientului.

Alegerea corecta a nebulizatorului

Alegerea unui aparat bun creste eficacitatea medicamentelor administrate pe cale inhalatorie, grabeste vindecarea si scurteaza perioada de recuperare a pacientului. Prin urmare, de alegerea corecta a nebulizatorului depinde rezultatul scontat si eficienta terapeutica.

Iata, citeva criterii de luat in calcul la alegerea nebulizatorului:

• Dimensiunea particulelor (aerosolilor) generate de nebulizator

Capacitatea aerosolilor de a penetra sistemul respirator este determinata de dimensiunea acestora care se masoara in microni.

Anume de marimea aerosolilor depinde in ce sectiune a tractului respirator vor fi depuse, cele mai mici particule fiind capabile sa penetreze mai adinc, astfel:

♦ de la 5 la 10 microni – la nivelul zonei orofaringiene, in faringe, laringe si trahee;

♦ de la 2 la 5 microni – in tractul respirator inferior, in bronsiile mari, medii si in caile aeriene mici;

♦ de la 0,5 la 2 microni – in alveolele pulmonare.

Prin urmare, pentru eficitatea terapiei cu aerosoli se va tine cont de dimensiunea acestora in dependenta de zona afectata a tractului respirator.

• Viteza de pulverizare

Confortul terapiei cu aerosoli (inhalatiilor) este determinat de viteza de pulverizare a nebulizatorului, care cu cit este mai mare cu atit procedura dureaza mai putin. O rata mai mare = mai putin timp petrecut la inhalare.

O si mai mare importanta capata aceasta viteza atunci cind vine vorba de copii, intrucit inhalarea rapida ajuta la evitarea formarii unei atitudini negative a copiilor fata de procesul de inhalare.

Cel mai des sunt intilnite nebulizatoare cu o viteza de pulverizare de 0,3 ml/min si 0,5 ml/min. Daca inhalatiile cu viteza de 0,5 ml/min vor dura 10 min., atunci cele cu viteza de 0,3 ml/min vor ajunge la 25-30 min. Aceasta viteza de pulverizare este prevazuta pentru inhalatiile cu solutie NaCl 0,9% (ser fiziologic). Timpul petrecut la inhalare se mareste daca cantitatea prescrisa a medicamentului va fi mai mare. La fel si consistenta medicamentului (sub forma de suspensie sau uleioasa) va mari durata procedurii.

• Nivelul de zgomot

Acesta este un criteriu care nu trebuie neglijat atunci cind alegem nebulizatorul, deoarece cei mici se sperie adesea de zgomotul pe care il produce.

Nivelul acceptabil de zgomot este 50 dB.

• Consistenta, densitatea medicamentului nebulizat

Exista o gama destul de larga de medicamente care pot fi administrate sub forma de aerosoli, cu ajutorul nebulizatorului. Acestea pot avea consistenta lichida, uleioasa sau pot fi sub forma de suspensie, de acest factor trebuie sa tinem cont deoarece nu orice nebulizator are capacitatea de a nebuliza orice consistenta, iar neglijarea acestui fapt poate duce la defectarea aparatului.

Atentie!

Daca nebulizatorul e capabil sa nebulizeze doar solutii limpezi, atentie la folosirea infuziilor de plante, deoarece acestea chiar daca par limpezi lasa particule mici care la fel pot duce la defectarea aparatului.

Prin urmare, trebuie sa dam prioritate aparatelor care nebulizeaza medicamente de orice densitate, solutii limpezi, uleioase sau suspensii.

• Parametrii, marimea si greutatea nebulizatorului. Piesele accesorii

Sunt nebulizatoare de diferite forme si marimi. In special pentru copii au fost create nebulizatoare colorate, sub forma de jucarii.

Nebulizator pentru copii si nou nascuti
Nebulizator cu compresor pinguin
Nebulizator cu compresor trenut

Si greutatea lor variaza de la un model la altul, de la citeva sute de grame pina la citeva kilograme. Greutatea acceptabila ar fi de pina la 2 kg. Totusi, daca ne referim la parametrii nebulizatorului, preferinta trebuie sa le dam celor usor de utilizat si in ultimul rind aspectului lor exterior.

Este important si sa te asiguri ca aparatul pe care urmeaza sa-l cumperi este dotat cu toate accesoriile necesare in timpul folosirii. Un aparat cu aerosoli contine unitatea principala, containerul de medicamente, furtun, masca pentru adulti, masca pentru copii, piesa de gura si piesa de nas.

Lungimea furtunului care conduce aerosolii de la aparat, are importanta mai ales cind vine vorba de copii, un aparat cu un furtun mai lung poate fi mai comod de folosit.

• Marca

La alegerea nebulizatorului tinind cont de marca acestuia, trebuie sa dam preferinta acelor aparate produse de o firma consacrata de aparatura medicala, chiar daca sunt mai scumpe prezinta mai multa incredere si siguranta decit celelalte.

Cel mai des intilnite marci sunt: Medel, Beurer, Dr. Frei.

• Pretul

Pretul nebulizatoarelor variaza in dependenta de model, marca, modul de functionare, accesorii si alte criterii.

Putem economisi daca il procuram nu din farmacii, ci direct de la distribuitorii de tehnica medicala sau de la Noriel.

Cum se folosesc nebulizatoarele

Este important sa citesti instructiunile de folosire inainte sa ai cu adevarat nevoie de el. Acestea pot sa se deosebeasca de la un aparat la altul. Chiar daca utilizarea lui poate parea floare la ureche, exista citeva reguli de care trebuie sa tii cont atunci cind il folosesti:

  • Este indicat ca asamblarea nebulizatorului sa se faca cu ceva timp inainte de ora la care trebuie administrate medicamentele. In special, daca este vorba despre copii, a caror rabdare stim bine ca este limitata;
  • Respecta intocmai medicamentatia prescrisa de medic, atit dozele, cit si modul de combinare al medicamentelor. Masoara cu atentie doza prescrisa si foloseste instrumente de dozaj sterile (seringi de unica folosinta). De obicei, medicamentele folosite se amesteca cu ser fiziologic, nu cu apa distilata, deoarece aceasta poate irita mucoasele;

Atentie!

Cantitatea de medicament care ajunge efectiv la pacient in cazul folosirii nebulizatorului este mai mica decit in cazul administrarii injectabile sau chiar orale. Prin urmare, dozele recomandate de medic vor fi mai mari.

  • Spala-te pe miini cu sapun si usuca-le bine inainte de inceperea tratamentului;
  • Pentru un tratament eficient este important ca cu o ora inainte si o ora dupa procedura, pacientul sa nu bea si sa nu manince;
  • In cazul copiilor mai mari, acestia vor sta pe scaun, cu spatele drept. Daca sunt mici, pot sta in poala unui parinte. Masca trebuie fixata bine pe fata, iar ajutajul (piesa care este introdusa in gura) se pozitioneaza intre dinti, buzele captusind si sigilind gura. Daca copilul nu este suficient de mare pentru a folosi ajutajul, se va folosi masca nebulizatorului pentru administrarea medicamentatiei. Desi aceasta poate parea inspaimintatoare pentru copil, ea asigura un tratament corect printr-o buna administrare in plamani a medicamentului.

Sfat

Este esential sa folosesti corect aparatul, pentru ca micutul tau sa primeasca intreaga cantitate de medicament de care are nevoie. Daca eviti sa ii pui copilului masca pe fata, de teama sa nu plinga, cea mai mare parte a medicamentului se va risipi.

  • Respiratia trebuie sa fie relaxata, inceata si adinca. Ideal ar fi ca respiratia sa fie mentinuta timp de 2-3 secunde inainte de a expira aerul, pentru a permite instalarea medicatiei pe caile respiratorii. Inhalarea este completa si eficienta daca fiecare respiratie face ca suspensia de particule sa dispara;
  • Lasa aparatul sa functioneze inca un minut dupa ce producerea de suspensie s-a incheiat;
  • In timpul tratamentului, verifica ca medicamentul sa nu fi aderat la peretii cupei, agintand-o usor.

Exista parinti care, in cazul copiilor prea speriati de tratament, incearca sa administreze tratamentul fara masca, indreptind suspensia de aer catre fata copilului in timp ce acesta doarme. Daca incerci sa ii faci aerosolii in somn, folosind doar furtunul, nu vei obtine nici un rezultat. Trebuie sa stii ca, procedind astfel, cantitatea de medicament care ajunge in sistemul respirator al copilului este insuficienta.

Distanta optima la care trebuie tinuta masca in timpul nebulizarii este de 2,5 centimetri de fata, asigurind o transmisie de 80% a cantitatii de medicament. De asemenea, este absolut inutil sa ii faci tratamentul in timp ce plinge, pentru ca in timpul plinsului inspiratiile sunt scurte si superficiale, astfel ca medicamentul nu va ajunge acolo unde trebuie, in cantitate suficienta.

Efecte secundare

Efectele secundare sunt cel mai probabil induse de medicament si nu de aparatul de aerosoli. In urma folosirii nebulizatorului pot apare urmatoarele efecte secundare:

• iritatie usoara pe git sau caile respiratorii;

• gust neplacut;

• gura uscata;

• in cazul in care componentele aparatului nu sunt igienizate corect intre utilizari, poate aparea o infectie bacteriana.

Daca copilul acuza ameteala, stare de voma sau tuseste tare in timpul tratamentului, luati o pauza de citeva minute, lasa-l sa-si revina, apoi poti relua.

Curatarea si depozitarea nebulizatorului

Pentru prevenirea infectiilor, aparatul trebuie curatat dupa fiecare folosire:

  • Curatarea se va face intr-o incapere fara fum de tigara si praf, polen, departe de ferestrele deschise, pentru a se evita o posibila contaminare.
  • Cupa in care se introduc medicamentele trebuie clatita cu apa calduta si lasata la uscat. La sfirsitul unei zile de tratament (de obicei se prescriu doua sedinte de inhalatii pe zi), cupa, masca si ajutajul nebulizatorului trebuie spalate cu apa si sapun sau detergent de vase. Clateste-le foarte bine si lasa-le la uscat. Este important sa nu ramana umede pentru a impiedica dezvoltarea bacteriilor.
  • La fiecare trei zile de tratament, dezinfecteaza echipamentul. Poti folosi o solutie de apa cu otet (120 ml de otet la 400 ml de apa). Scufunda echipamentul in solutie timp de 20 de minute, apoi clateste sub jet de apa. Lasa-l la uscat inainte de a-l introduce in geanta.
  • Lasa nebulizatorul sa functioneze doar cu apa curata, timp de 1 minut, dupa fiecare sedinta de aerosoli.
  • Inlocuieste regulat filtrul aparatului.
  • Depoziteaza nebulizatorul intr-un material textil uscat sau in husa/ geanta de care vine insotit si nu-l pune niciodata pe podea.

Cum faci ca copilul sa accepte tratamentul cu aerosoli

Pentru eficienta maxima a tratamentului, este important ca copilul sa fie linistit si relaxat. Prin urmare, la acest capitol trebuie sa dai dovada de ingeniozitate. Iata citeva idei care te pot ajuta:

  • Ai mare grija cum ii faci cunostinta cu aparatul pentru prima data. Ar fi bine sa i-l prezinti in cutie, apoi impreuna sa-l despachetati, astfel, copilul avind posibilitatea sa puna mina pe nebulizator si pe toate accesoriile sale. Dupa ce s-a familiarizat cu “jucaria din cutie”, poti pune aparatul in priza ca sa-i arati ce zgomot face, sa zbirniiti impreuna cu aparatul si sa-l indemni si pe copil sa faca galagie;
  • Administreaza-i tratamentul in acelasi loc si la aceeasi ora, pentru a se obisnui cu rutina;
  • Transforma procedura de inhalare intr-o joaca. Poti opta pentru un nebulizatoar conceput special pentru copii, sub forma de catel, trenulet pinguin etc.;
  • Lasa copilul sa coloreze aparatul cu carioci sau sa lipeasca abtibilduri pe el;
  • Uitati-va impreuna la un film de desene animate sau citeste-i cartea preferata;
  • Daca copilul este mai mare, il poti lasa sa-si asume responsabilitatea efectuarii tratamentului. Sa apese el pe buton ca sa porneasca/opreasca aparatul cind incepe/finiseaza procedura. Aparatele sunt foarte usor de folosit;
  • Lauda-i efortul si rasplateste-l.

Atentie!

Ai grija unde pastrezi nebulizatorul, nu-l lasa la indemina copilului – odata ce copilul se va imprieteni cu el, il va privi ca pe o jucarie si va incerca singurel sa-l puna in functiune.

Consulta medicul inainte de a lua o decizie in privinta tratamentului pentru micutul tau. Doar medicul trebuie sa decida oportunitatea si modul de administrare a medicamentelor inhalatorii!

Articolele de pe acest site au rol informativ! Daca aveti o problema de ordin medical, va rugam sa va adresati unui specialist!