Acum cativa ani, o femeie care nascuse prin cezariana putea fi sigura ca si la urmatoarele nasteri va trebui sa treaca prin acelasi lucru. Se credea ca dupa o cezariana, uterul nu mai poate suporta o nastere vaginala, asa ca se facea o noua taietura, peste cicatricea celei vechi.
Aproximativ 90% dintre mamicile care au deja o cezariana pot fi candidate pentru o nastere vaginala. In practica, 69-80% din femeile care au o cezariana reusesc o nastere vaginala fara probleme.
Riscuri
Cea mai mare problema in ce priveste nasterea vaginala dupa cezariana este riscul unei rupturi uterine. De aceea, cu ceva timp in urma nici macar nu se incerca nasterea vaginala si se trecea direct la o noua cezariana. Potrivit Colegiului American de Obstetrica si Ginecologie, la femeile care au o cezariana prin incizie joasa, transversala, riscul unei rupturi uterine este intre 0.2 si 1.5%, adica doar una din 500 de femei vor face aceasta complicatie.
Riscul este mai mare atunci travaliul este indus sau grabit in mod artificial, deci posibilele complicatii ale inducerii trebuie discutate cu medicul.
Pentru a fi macar candidata la o nastere naturala dupa cezariana, o femeie trebuie sa indeplineasca mai multe coditii:
- Sa nu aiba mai mult de doua cezariene cu taiatura joasa, transversala.
- Sa nu aiba alte cicatrici uterine, anomalii ale uterului sau rupturi.
- Sa nu aiba alte probleme de sanatate care ar putea complica nasterea vaginala.
- Medicul trebuie sa fie pregatit pentru monitorizarea travaliului si pentru o noua cezariana, daca este cazul.
- Spitalul trebuie sa aiba personal calificat pentru cazul in care va fi nevoie de o cezariana.
- Motivul care a dus la cezariana prima data nu trebuie sa se repete.
- Copilul sa aiba o marime normala si sa fie in prezentatie craniana.
- Tipul primei incizii trebuie sa joace un rol important in luarea unei decizii. Incizia joasa, orizontala sangereaza mai putin in timpul operatitei, se vindeca mai bine si mai repede, iar cicatricea care se formeaza este mai puternica, deci riscul unei rupturi uterine este mic.
Se poate incerca o nastere vaginala chiar si dupa doua astfel de incizii. In schimb, incizia clasica, verticala si inalta, pune cele mai mari probleme si prezinta un risc mare de ruptura uterina, deci femeile care au chiar si o singura astfel de incizie nu pot fi candidate pentru nasterea vaginala.
Nasterea vaginala dupa cezariana nu este indicata daca:
- Sarcina este multipla
- Mama sufera de diabet
- Mama sufera de hipertensiune
De asemenea, scad sansele de success daca mama are peste 40 de ani sau daca sarcina este suprapurtata (a durat mai mult de 40 de saptamani).
Comparatie intre cezariana repetata si nasterea vaginala dupa cezariana:
- Riscurile oricarei interventi chirurgicale
- Sub 1% risc de ruptura uterina, posbil insotita de hemoragie masiva, histerectomie, infectii
- Spitalizare indelungata
- Risc de infectii ale uterului, vezicii urinare, inciziei.
- Riscul creste daca dupa o incercare de nastere naturala, se trece la cezariana
- Riscul de a fi atinse vezica urinara, intestinele sau alte organe invecinate uterului
- Durere si discomfort de lunga durata in zona inciziei
- Plamanii copilului se pregatesc pentru respiratie, pe masura ce trece prin col si vagin.
- Daca mai urmeaza si alti copii, cu fiecare cezariana cresc riscurile de complicatii la urmatoarea.
