Hernie de disc – simptome, cauze și tratament

O hernie intervertebrală (hernie de disc) este o proeminență a nucleului discului intervertebral în canalul spinal, ca urmare a unei încălcări a integrității inelului fibros.

Legătura dintre hernia intervertebrală și osteocondroză

Hernia de disc a coloanei vertebrale este una dintre cele mai grave manifestări ale osteocondrozei. După cum știți, coloana vertebrală umană este formată din vertebre separate de discuri speciale. În osteocondroză, nucleul pulpos degenerează mai întâi, se deshidratează, își pierde fibrele, scade treptat și dispare.

Cauzele apariției herniei de disc

Sub influența efortului fizic puternic, se poate produce întinderea sau ruperea discului și formarea unei hernii. În cele mai multe cazuri, un disc bombat sau osteofitele rănesc nu numai rădăcina, ci și țesuturile din apropiere, care servesc și ca sursă de durere.

Structura coloanei vertebrale și a discurilor intervertebrale:

Discul intervertebral conține trei categorii de colageni, a căror cantitate relativă se modifică odată cu vârsta. Rețeaua de colagen a discului constă predominant din colagen fibrilar de tip I și tip II, care reprezintă aproximativ 80% din colagenul total al discului. Colagenul fibrilar deteriorat slăbește rezistența mecanică a țesutului discului. Pe măsură ce îmbătrânim, formarea fibrelor de colagen este afectată, iar modificările moleculare pot duce la scăderea integrității structurale și a funcției biomecanice a discului.

Hernia de disc intervertebrală apare la vârste diferite – de la 20 la 50 de ani și mai mult.

Hernia de disc a coloanei lombare este unul dintre cele mai frecvente diagnostice clinice observate în practica coloanei vertebrale.

Factori de risc

• muncă manuală;
• conducere permanentă a mașinii;
• lucrul înclinat sau cu rotații.

De la 70 la 85% dintre oameni au avut dureri de spate cel puțin o dată în viață. Acest lucru limitează semnificativ performanța la persoanele sub 45 de ani și are consecințe socio-economice grave. Etiologia acestui sindrom de durere nu este complet clară, dar în 40% din cazuri este asociată cu degenerarea discului intervertebral.

Sarcina și hernia

Herniile de disc se dezvoltă pe parcursul mai multor ani și nu sunt asociate cu sarcina. Cu toate acestea, în timpul sarcinii, boala se poate agrava și se poate manifesta ca dureri de spate.

Simptome hernie de disc

Cel mai adesea, boala apare la nivelul coloanei vertebrale lombare, mult mai rar la nivelul toracic.

Primul și cel mai important simptom care indică o astfel de patologie este durerea severă.

O sursă larg recunoscută de dureri de spate este degenerarea discului intervertebral, țesuturile moi dintre vertebre care absorb și distribuie stresul și oferă flexibilitate coloanei vertebrale. Pe măsură ce degenerarea continuă, există o creștere a nivelului de citokine inflamatorii, degradarea colagenului și modificări ale fenotipului celulelor discului. Pierderea moleculelor matricei hidrofile duce la modificări structurale și instabilitate a coloanei vertebrale și este cauza principală a herniei, sciaticii și, eventual, a stenozei.

Natura durerii este diferită: de la durere continuă ușoară, durere ascuțită, tăietoare, sfâșietoare, uneori dureri care iau un caracter intolerabil și privează pacientul de toate mișcările. Durerile sunt permanente, intensificate cu anumite mișcări ale pacientului, mers, tuse, strănut, defecație. Ele pot fi înlocuite cu parestezii de natură tactilă, mai rar – de natură temperată.

Durerea poate fi provocată prin tragere (simptomul Lasegue). Ca urmare a durerii, se creează o poziție forțată a pacientului în pat, în poziție șezând, mersul este perturbat. Adesea există o curbură reflexă a coloanei vertebrale sub formă de scolioză, umflătura îndreptată spre partea bolnavă. Adesea, dureri ale mușchilor spatelui, feselor și picioarelor inferioare, precum și hiperestezie a pielii (durere ascuțită la un ciupit sau injecție). Slăbiciune la nivelul piciorului distal, atrofie ușoară, hipotensiune arterială, laxitate musculară. Există o schimbare a reflexelor, mai des Ahile, mai rar – genunchi.

Simptome în funcție de localizarea herniei

Localizarea durerii depinde de discul afectat de hernie:

• simptome de hernie la nivelul coloanei cervicale – durere de gât care se extinde pe braț, uneori până la mână;
• simptome de hernie în regiunea toracică – durere în piept care se poate agrava cu tuse sau strănut;
• simptome de hernie în coloana lombară – durere de-a lungul nervului sciatic, de-a lungul spatelui piciorului;
• simptomele herniei coccisului sunt mai puțin pronunțate; femeile pot experimenta senzații dureroase în timpul sarcinii, nașterii și după acestea.

Ar trebui să consultați un medic dacă aveți dureri de gât sau de spate. Nu este necesară nicio pregătire specială pentru a vizita medicul.

Hernia de disc este diagnosticată pe baza simptomelor pacienților, a rezultatelor testelor și a examinărilor suplimentare.

Tratament hernie de disc

Tratamentul este prescris pacientului pe baza terapiei cauzale și simptomatice. Terapia simptomatică are ca scop ameliorarea durerii. Pentru aceasta, se folosesc mijloace, a căror sarcină este de a modifica funcțiile perturbate ale nervilor și mijloace care vizează eliminarea focarelor inflamatorii.

Tratament medicamentos

În caz de durere severă:

• dexametazonă
• Diclofenac, Voltaren
• condroprotectori (acid hialuronic, sulfat de condroitină, sulfat de glucozamină)
• vitaminele B (B1, B6, B12)
• vitamina C;
• preparate vasculare
• relaxante musculare (Midocalm, Sirdalud, Baklosan etc.);
• antidepresive.

Terapie manuală, terapie cu exerciții fizice și masaj

Terapia cu exerciții fizice și masajul pot reduce durerea, dar nu elimină hernia. Nu există dovezi suficiente pentru a susține eficacitatea terapiei manuale pentru repararea herniei.

Metode de fizioterapie:

• băi cu lumină electrică;
• electroforeză cu novocaină;
• iradiere cu raze ultraviolete;
• băi cu sare și ulei esențial de pin;
• băi cu radon;
• terapie cu nămol.

Tracțiunea coloanei vertebrale

Când discurile intervertebrale sunt afectate de compresia rădăcinilor, este indicată tracțiunea. În clinicile moderne, tracțiunea se efectuează pe mese speciale de tracțiune cu o acționare electrică conectată.

În perioada acută – odihnă, pacientul este așezat pe o saltea dură sau o placă de lemn.

Intervenție chirurgicala

Intervenția chirurgicală pentru herniilede disc trebuie efectuată după ce a fost încercat un tratament conservator. Indicația pentru intervenție chirurgicală este o evoluție lungă a bolii, recidive frecvente, lipsa efectului tratamentului conservator, apariția simptomelor caudale și spinale, cel puțin într-un grad ușor.