Endometrioza uterului – ce este și cum să o tratăm?

Potrivit statisticilor, între 5 și 10% dintre femeile tinere din întreaga lume suferă de endometrioză. Printre pacienții diagnosticați cu infertilitate, endometrioza este mult mai frecventă: în 20-30% din cazuri.

Endometrioza este o creștere patologică a țesuturilor glandulare ale uterului, care are un caracter benign. Celulele nou formate sunt similare ca structură și funcție cu celulele endometrului uterului, dar există în afara acestuia. Creșterile (heterotopiile) apărute suferă constant modificări ciclice, asemănătoare cu acele modificări care apar lunar cu endometrul din uter. Au capacitatea de a pătrunde în țesuturile sănătoase învecinate și de a forma acolo aderențe. Adesea, endometrioza este însoțită de alte boli de etiologie hormonală, de exemplu, fibroame uterine, adenomioză etc.

Endometrioza este o boală ginecologică, însoțită de formarea nodurilor benigne care au o structură similară mucoasei interioare a uterului. Acești noduri pot fi localizate atât în ​​uterul propriu-zis, cât și în afara organului. Particulele de endometru, care în fiecare lună sunt respinse de peretele interior al uterului în timpul sângerării menstruale, pot să nu iasă complet. În anumite condiții, unii dintre ei persistă în trompele uterine, precum și în alte organe și încep să crească, ceea ce duce la endometrioză. Femeile care se confruntă cu stres frecvent sunt mai susceptibile la boală.

Endometroza cauze

Endometrioza poate fi numită o boală cu o etiologie inexplicabilă. Până acum, medicii nu au reușit să găsească cauza exactă a apariției acesteia. Există doar teorii științifice pe acest subiect, dar niciuna dintre ele nu este dovedită. Se crede că factorii de risc pentru dezvoltarea endometriozei sunt infecțiile frecvente suferite în copilărie, dezechilibrul hormonal în organism, inflamația ovarelor. După cum am menționat, endometrioza este adesea asociată cu fibromul uterin.

Teoria menstruației retrograde până în prezent a găsit cel mai mare răspuns în rândul specialiștilor implicați în studiul problemei endometriozei. Ipoteza se rezumă la faptul că, în timpul sângerării menstruale, particulele mucoasei uterine cu fluxul sanguin intră în cavitatea peritoneală și trompele uterine, se stabilesc acolo și încep să funcționeze. În timp ce sângele menstrual din uter prin vagin pătrunde în mediul extern, sângele secretat de particulele endometriale care au prins rădăcini în alte organe nu găsește o cale de ieșire. Ca urmare, microhemoragiile apar lunar în zona focarelor de endometrioză, care implică procese inflamatorii.

Alte teorii care evidențiază cauzele endometriozei sunt următoarele:

• ipoteza implantării. Se rezumă la faptul că particulele endometriale sunt implantate în țesuturile organelor, ajungând acolo cu sângele menstrual.
• ipoteza metaplastică. Se rezumă la faptul că celulele endometriale nu își prind rădăcini în zone neobișnuite pentru ele, ci doar stimulează țesuturile la modificări patologice (la metaplazie).

Cu toate acestea, până acum nu există un răspuns la întrebarea principală: de ce endometrioza se dezvoltă doar la unele femei și nu la toate.

Oamenii de știință sugerează că endometrioza se dezvoltă numai în prezența următorilor factori de risc:

• Tulburări ale sistemului imunitar în organism.
• Predispoziție ereditară la dezvoltarea bolii.
• O anumită structură a anexelor, care duce la intrarea a prea multă sânge în cavitatea peritoneală în timpul menstruației.
• Niveluri ridicate de estrogen în sânge.
• Vârsta de la 30 la 45 de ani.
• Consumul excesiv de alcool și băuturi care conțin cofeină.
• Luarea anumitor medicamente.
• Tulburări metabolice care duc la obezitate.
• Scurtarea ciclului menstrual.

Când sistemul imunitar funcționează corect, monitorizează și oprește toate diviziunile celulare patologice din organism. Fragmentele de țesut care intră în cavitatea peritoneală împreună cu sângele menstrual sunt, de asemenea, distruse de sistemul imunitar. Ele sunt distruse de limfocite și macrofage. Când sistemul imunitar eșuează, cele mai mici particule ale endometrului rămân în cavitatea abdominală și încep să se grefeze. Astfel, se dezvoltă endometrioza.

Operațiile la nivelul uterului cresc riscul de dezvoltare a bolii. Aceasta include, de asemenea, chiuretajul, avortul, cauterizarea eroziunii cervicale etc.

În ceea ce privește predispoziția ereditară la endometrioză, știința cunoaște cazuri când într-o singură familie toate femeile au suferit de boală, începând cu bunica și terminând cu nepoatele.

În ciuda faptului că există multe teorii privind dezvoltarea endometriozei, niciuna dintre ele nu poate explica 100% de ce boala se manifestă încă. Cu toate acestea, este dovedit științific că riscul de a dezvolta endometrioză este crescut la acele femei care au suferit un avort. Întreruperea artificială a sarcinii este un stres pentru organism, care afectează toate sistemele fără excepție: nervos, hormonal și sexual.

În general, acele femei care se confruntă adesea cu suprasolicitare emoțională (stres, șoc nervos, depresie) sunt susceptibile la endometrioză. Pe fondul lor, imunitatea eșuează, ceea ce permite celulelor endometriale să germineze mai ușor în alte organe și țesuturi. După cum arată practica ginecologică, acele femei ale căror activități profesionale sunt asociate cu creșterea tensiunii nervoase au mai multe șanse de a fi diagnosticate cu endometrioză.

Un alt factor de risc pentru dezvoltarea bolii este traiul într-un mediu nefavorabil. Oamenii de știință au descoperit că una dintre cele mai periculoase substanțe prezente în aer este dioxina. Este emisă în cantități semnificative de întreprinderile industriale. S-a dovedit că femeile care respiră constant aer cu un conținut ridicat de dioxină sunt mai predispuse să sufere de endometrioză, chiar și la o vârstă fragedă.

Următorii factori endogeni și exogeni pot crește riscul de apariție a endometriozei:

• Instalarea unui dispozitiv intrauterin.
• Contraceptive hormonale.
• Fumatul.

Simptomele endometriozei

Simptomele endometriozei nu formează un tablou clinic viu. Prin urmare, până când o femeie trece un examen de diagnostic de înaltă calitate, ea nu va ști despre boala ei. Adesea, chiar și o examinare pe scaun ginecologic cu ajutorul oglinzilor nu permite stabilirea unui diagnostic. Prin urmare, merită să acordați atenție simptomelor endometriozei. În plus, fiecare femeie care suferă de această boală are întotdeauna o combinație de mai multe trăsături caracteristice.

În primul rând, este incapacitatea de a concepe un copil. Infertilitatea este atunci când o femeie nu poate rămâne însărcinată cu un act sexual regulat neprotejat timp de un an. Endometrioza împiedică ovulul să fie fertilizat de un spermatozoid sau să-și păstreze viabilitatea. Proliferarea patologică a celulelor endometriale duce la perturbări hormonale, nu permite producerea de hormoni care sunt necesari pentru cursul normal al sarcinii.

Când aderențe endometriotice cresc în anexe, în regiunea cervicală, acest lucru va duce la fuziunea organelor și a pereților acestora între ele. Ca urmare, se formează obstrucția trompelor uterine, care este principala cauză a infertilității la femei pe fondul endometriozei.

Cursul cronic al bolii afectează negativ starea sistemului imunitar. Prin urmare, chiar și atunci când apare sarcina, la scurt timp apare avortul spontan. Acest lucru se întâmplă în 65% din cazuri.

În al doilea rând, durerea. Natura durerii la femeile care suferă de endometrioză este diferită. Durerea poate fi trăgătoare și surdă, prezentă în mod continuu. Uneori sunt ascuțite și tăioase și apar în abdomenul inferior doar periodic.

Durerea din cauza endometriozei nu este atât de pronunțată încât să consulți un medic din cauza apariției lor. În cele mai multe cazuri, acestea sunt considerate simptome ale sindromului premenstrual sau rezultatul efortului fizic. Prin urmare, este important să acordați atenție naturii cronice a durerii care apare în mod regulat în timpul actului sexual, în timpul următoarei menstruații și la ridicarea greutăților.

Este foarte ușor să scapi de durere pe fondul endometriozei cronice luând un medicament anestezic. Prin urmare, majoritatea femeilor pur și simplu nu acordă atenție disconfortului. Cu toate acestea, este imperativ să vă arătați îngrijorare atunci când apar senzații dureroase regulate în abdomenul inferior de intensitate variabilă. De regulă, după ce efectul medicamentului anestezic dispare, durerea revine.

În al treilea rând, sângerare. Apariția spotting-ului după actul sexual este unul dintre semnele endometriozei, indiferent de localizarea nodurilor. Când s-au format aderențe în zona organelor sistemului urinar sau intestinelor, atunci picături de sânge vor fi prezente în fecale sau în urină.

De regulă, sângele apare cu câteva zile înainte de începerea următorului ciclu menstrual. Eliberarea sa este însoțită de durere. După 1-3 zile, sângele încetează să mai apară, iar după 1-2 zile, femeia începe o altă menstruație.

În timpul sângerării menstruale, cheaguri de sânge sunt eliberați din vagin. Aspectul lor seamănă cu bucăți de ficat crud. Prin urmare, dacă o femeie observă acest tip de scurgere și are alte semne de endometrioză, atunci este necesar să-și raporteze problema la medic.

În al patrulea rând, neregulile menstruale.

Femeile ar trebui să fie avertizată cu privire la următoarele puncte:

• Ciclul este în continuă schimbare.
• Menstruația poate lipsi timp de câteva luni.
• Menstruația este prelungită și însoțită de sângerări abundente.

Cu astfel de eșecuri, nu ar trebui să ezitați să contactați medicul. În caz contrar, femeia riscă să dobândească probleme grave de sănătate. Dacă este lăsată netratată, endometrioza poate provoca formarea de tumori benigne, infertilitate și inflamație a organelor interne.

Semne de endometrioză la femeile în vârstă

Endometrioza se dezvoltă nu numai la femeile tinere, ci și la femeile în vârstă de peste 50 de ani. Mai mult, după menopauză, riscul de a dezvolta boala crește, ceea ce se datorează lipsei de progesteron din organism.

Următorii factori pot provoca dezvoltarea endometriozei la bătrânețe:

• Obezitate;
• Diabet zaharat;
• Boli tiroidiene;
• Boli infecțioase frecvente suferite de o femeie de-a lungul vieții;
• Intervenții chirurgicale multiple și locul de localizare a acestora nu contează.

Simptomele endometriozei la femeile peste 50 de ani pot include:

• Greaţă;
• cefalee;
• amețeli;
• Uneori apar vărsături;
• Iritabilitate crescută, plâns frecvent, agresivitate.

Durerea în abdomenul inferior deranjează rar femeile în vârstă.

Dacă endometrioza uterului se dezvoltă în timpul menopauzei, atunci femeia va fi deranjată de scurgeri de sânge, atât abundente, cât și nesemnificative.

Semne ale endometriozei interne

Următoarele simptome vor indica endometrioza internă:

• Durere în zona afectată la palpare.
• Dureri ascuțite în timpul sângerării menstruale, care sunt localizate în abdomenul inferior.
• Durere crescută în timpul sexului, după ridicarea greutăților.
• Constipație și balonere.

Un diagnosticist cu ultrasunete vizualizează pe ecran nodurile caracteristice localizate pe peretele uterului.

Imaginea unui test de sânge clinic este caracterizată de anemie, care se explică prin sângerare regulată.

Endometrioza și adenomioza sunt același lucru?

Adenomioza este un tip de endometrioză. În adenomioză, endometrul crește în țesutul muscular al uterului. Această boală afectează femeile de vârstă reproductivă, iar după debutul menopauzei dispare de la sine. Adenomioza poate fi numită endometrioză internă. Este posibil ca aceste două patologii să fie combinate între ele.

De ce este endometrioza uterină periculoasă?

Endometrioza uterului este periculoasă pentru complicațiile sale, inclusiv:

• Formarea chisturilor ovariene care vor fi umplute cu sânge menstrual.
• Infertilitate, avort spontan.
• Tulburări neurologice datorate comprimării trunchiurilor nervoase de către endometrul supracrescut.
• Anemia, care implică slăbiciune, iritabilitate, oboseală și alte manifestări negative.
• Focarele endometriozei pot degenera în tumori maligne. Deși acest lucru se întâmplă nu mai mult de 3% din cazuri, totuși, un astfel de risc există.

În plus, sindromul durerii cronice afectează bunăstarea și înrăutățește calitatea vieții. Prin urmare, endometrioza necesită tratament obligatoriu.

Poate durea abdomenul în endometrioză?

Da. Și uneori durerea este destul de intensă. După cum am menționat mai sus, durerea se intensifică după actul sexual, în timpul intimității, după efort fizic, la ridicarea greutăților.

Durerea pelvină apare la 16-24% dintre toate femeile. Poate avea un caracter difuz sau poate avea o localizare clară. Adesea, durerea se intensifică înainte de începerea următoarei menstruații, dar poate fi prezentă și în mod continuu.

Aproape 60% dintre femeile cu endometrioză spun că au menstruații dureroase. Durerea are o intensitate maxima in primele 2 zile de la debutul menstruatiei.

Diagnosticul endometriozei

Diagnosticul endometriozei începe cu o vizită la medic. Medicul ascultă plângerile pacientului și colectează o anamneză. Apoi femeia este examinată pe scaun ginecologic. În timpul examinării, este posibil să se detecteze un uter mărit. Uterul este sferic. Dacă s-au format deja aderențe ale uterului, atunci mobilitatea acestuia va fi limitată. Este posibil să se detecteze noduli individuali, în timp ce pereții organului vor avea o suprafață denivelată și neuniformă.

Pentru a clarifica diagnosticul, pot fi necesare următoarele examinări:

Examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine. Următoarele simptome indică endometrioza:

• Formațiuni anecogene de până la 6 mm în diametru;
• Prezența unei zone de ecogenitate crescută;
• Mărirea uterului în dimensiune;
• Prezența cavităților cu lichid;

Prezența nodurilor care au forme neclare, asemănătoare unui oval (cu forma nodulară a bolii), care ajung la 6 mm în diametru;

Prezența formațiunilor saculare de până la 15 mm în diametru, dacă boala are o formă focală.

Histeroscopia uterului. Următoarele simptome indică endometrioza:

• Prezența găurilor sub formă de puncte visiniu care ies în evidență pe fundalul unei mucoase uterine palide;
• Cavitatea uterină extinsă;
• Stratul bazal al uterului are un contur în relief asemănător unui pieptene cu dinți.

Metrosalpingografie. Studiul trebuie efectuat imediat după terminarea următoarei menstruații. Semne ale endometriozei:

• Uter mărit;
• Locația agentului de contrast în afara acestuia.

RMN. Acest studiu este 90% informativ. Dar din cauza costului ridicat, tomografia este rar efectuată.

Colposcopie. Medicul examinează colul uterin folosind un binoclu și un corp de iluminat.

Identificarea markerilor endometriozei în sânge. Semnele indirecte ale bolii sunt o creștere a CA-125 și PP-12. Trebuie luat în considerare faptul că un salt în proteina-125 este observat nu numai pe fondul endometriozei, ci și în prezența neoplasmelor maligne ale ovarelor, cu fibromiom uterin, cu inflamație, precum și la începutul sarcinii. Dacă o femeie are endometrioză, atunci CA-125 va fi crescut în timpul menstruației și în a doua fază a ciclului.

Tratamentul endometriozei uterului

Numai tratamentul complex al endometriozei va obține un efect pozitiv.

Odată cu detectarea la timp a bolii, există toate șansele de a scăpa de ea fără a implica un chirurg în tratament. În cazul în care femeia ignoră semnele bolii și nu vizitează un ginecolog, acest lucru va duce la faptul că în fiecare lună vor apărea noi focare de endometrioză în corpul ei, cavitățile chistice vor începe să se formeze, țesutul se va cicatriza, se va forma aderențe. Toate acestea vor duce la blocarea anexelor și la infertilitate.

Moduri de a trata endometrioza:

• Operație. Medicii încearcă să recurgă la intervenția chirurgicală extrem de rar, când tratamentul medicamentos nu a dat un rezultat pozitiv. Cert este că după operație, șansa de a concepe un copil va fi scăzută. Deși ultimele progrese în medicină și introducerea laparoscoapelor în practica chirurgicală fac posibilă efectuarea intervențiilor cu traumatisme minime ale corpului. Prin urmare, probabilitatea unei concepții ulterioare rămâne încă.
• Corecție medicală. Administrarea de medicamente în tratamentul endometriozei este una dintre cele mai eficiente metode de tratament. Se prescriu hormoni care ajută la normalizarea funcționării ovarelor și previn formarea focarelor de endometrioză.

Medicamentele utilizate pentru tratarea bolii au o compoziție similară cu contraceptivele hormonale orale. Tratamentul va fi lung, de regulă, nu se limitează la câteva luni.

Pentru a reduce severitatea durerii, pacientului i se prescriu analgezice.

Până la începutul anilor 1980, medicamentele contraceptive au fost folosite pentru a trata endometrioza, care a acționat ca o alternativă la intervenția chirurgicală. Au fost prescrise pentru o perioadă de la șase luni până la un an, câte 1 tabletă pe zi. Apoi, doza a fost crescută la 2 comprimate, ceea ce a evitat dezvoltarea sângerării. După finalizarea unei astfel de corecții medicale, probabilitatea de a concepe un copil a fost de 40-50%.

• Antiprogestative – este unul dintre cele mai eficiente medicamente pentru tratamentul endometriozei. Acțiunea sa vizează suprimarea producției de gonadotropine, care determină încetarea ciclului menstrual. După întreruperea medicamentului, menstruația se reia. În momentul tratamentului, ovarele nu produc estradiol, ceea ce duce la dispariția focarelor de endometrioză.

Efecte adverse:

1. Creștere în greutate;
2. Reducerea dimensiunii glandelor mamare;
3. Edem;
4. Tendința la depresie;
5. Creșterea excesivă a părului pe față și pe corp.

• Agonişti de gonadoliberină – suprimă activitatea sistemului hipotalamo-hipofizar, ceea ce duce la o scădere a producţiei de gonadotropine, iar apoi afectează secreţia ovarelor. Ca urmare, focarele de endometrioză mor.

Efectele secundare sunt:

1. Încălcarea metabolismului osos cu posibilă resorbție osoasă;
2. Menopauza prelungită, care poate persista chiar și după eliminarea medicamentelor din acest grup, ceea ce necesită numirea terapiei de substituție hormonală.

• Contraceptive orale combinate (COC). Studiile clinice au stabilit că elimină manifestările endometriozei, dar practic nu au niciun efect asupra proceselor metabolice, suprimând producția de estradiol de către ovare.

Endometrioza este tratată de un medic obstetrician-ginecolog.