Cefaleea Cluster – cauze, simptome și tratament

Cefaleea în ciorchine este o cefalalgie primară unilaterală, însoțită de atacuri periodice recurente în regiunea periorbitală și combinată cu tulburări ipsilaterale ale sistemului nervos autonom. Diagnosticul se bazează pe simptome clinice, date istorice, diferențierea cu alte boli.

Informații generale

Cefaleea în ciorchine sau cluster este o formă rară de cefalalgie, diagnosticată la 0,1-0,4% din populație. Denumirile folosite anterior sunt cefalalgia histaminică, migrena Harris, nevralgia ciliară. Prevalența patologiei variază de la 55 la 200 de cazuri la 100.000 de locuitori. Natura ereditară poate fi urmărită doar la 2,5-4% dintre pacienți. Este mult mai des detectată la bărbați – printre pacienți există o predominanță de 3-4 ori a bărbaților. Pentru femei, două vârfuri de incidență sunt caracteristice la vârsta de 15 până la 20 de ani și de la 45 până la 50 de ani; la bărbați, această variantă a patologiei debutează de obicei la 20-29 de ani.

Cauze

Etiologia exactă a bolii nu a fost stabilită. Se crede că unul dintre rolurile principale în dezvoltarea bolii este jucat de activitatea patologică a hipotalamusului, care este confirmată indirect de apariția ritmică a episoadelor de cefalee. Factorii declanșatori care pot provoca crize noi sunt individuali pentru fiecare pacient. Potrivit statisticilor, mai des decât altele, provocarea durerii este cauzată de:

• Consumul de alcool. Exacerbarea poate potența chiar și dozele mici de băuturi alcoolice. Crizele induse de alcool nu sunt prevenite prin medicamente care sunt de obicei eficiente în migrena cluster. Sindromul durerii apare numai în perioada de cluster – în timpul remisiunii, alcoolul este rareori cauza recidivei.
• Medicamente. Uneori, un episod este declanșat de medicamente precum histamina (administrată intravenos sau subcutanat) și nitroglicerina (forma sublinguală).
• Stresul psiho-emoțional și fizic. La unii pacienți, se observă exacerbarea durerii atunci când se uită la televizor sau lucrează la computer pentru o lungă perioadă de timp. Deteriorarea stării poate fi observată cu orice tensiune și efort care imită testul Valsalva (ținerea respirației după o respirație adâncă).

Clasificare

În funcție de caracteristicile fluxului, se disting mai multe forme de hemicranie fasciculă. Sistematizarea se bazează pe frecvența atacurilor, simptomele clinice ale bolii sunt aproape identice. Datorită utilizării acestei clasificări, tactica managementului pacientului și alegerea agenților terapeutici sunt simplificate. Există două variante de cefalee cluster, care în timp se pot transforma de la una la alta:

• Episodică. Este diagnosticat la 80-90% dintre pacienți. Există mai mult de 2 perioade de cluster cu o durată totală de la 7 zile la 1 an (de obicei de la 14 la 90 de zile), între care există remisiuni clinice care durează cel puțin 30 de zile.
• Cronică. Este detectată la nu mai mult de 20% dintre pacienți. Se distinge prin dezvoltarea episoadelor de cefalalgie timp de 1 an sau mai mult fără remisii clinice sau cu remisii care nu depășesc 1 lună. Rezistența la tratament este adesea găsită.

Simptomele cefaleei cluster

Pacienții au trăsături constituționale tipice: mușchi scheletici înalți, bine dezvoltați. O caracteristică distinctivă a personalității este ambiția excesivă, combinată cu indecizia și un sentiment de neputință interioară. Cu exacerbări, durerea de cap apare acut, atinge apogeul în 1-3 minute. Durata medie a unui episod este mai mică de 1 oră și poate varia de la 15 la 180 de minute. Atacul se încheie la fel de repede cum a început. Adesea există serii de la un atac în 2 zile la opt (în medie – de la două la patru) pe zi. Atacurile apar de obicei în același timp, mai ales noaptea. Într-o evoluție tipică a bolii, perioada de exacerbare durează de la 14 zile la 2 luni.

Din punct de vedere clinic, fiecare atac individual este caracterizat de o durere insuportabilă unilaterală, mai des – stânga, cu un caracter arzător sau înjunghiător, cu epicentrul în regiunea globului ocular. Pacienții îl descriu ca o senzație de „strângere a ochiului din interior”, „lovire cu un cuțit fierbinte în ochi”, „ruptură a ochiului”. Există iradiere la obraz, ureche și dinți din partea laterală a leziunii. Sunt identificate zone de declanșare, cu presiune asupra cărora crește sindromul durerii: mușchii centurii gâtului, mușchii capului cu același nume, mușchiul trapez. Rareori, durerea iradiază spre gât, umăr și omoplat ipsilateral. O treime dintre pacienți prezintă greață urmată de vărsături, fotofobie.

Cefaleea în ciorchine se caracterizează printr-un comportament specific al pacientului în timpul unui atac – incapacitatea de a menține o poziție orizontală fixă. Acest lucru se datorează ameliorării parțiale a durerii cu o activitate fizică moderată. Cu o exacerbare, pacientul se poate repezi dintr-o parte în alta, să bată din palme sau să bată peretele cu pumnul. Un semn obligatoriu al unui atac sunt tulburările autonome, cum ar fi creșterea tonusului parasimpatic și hipoactivarea sistemului nervos simpatic. Clinic, aceasta se manifestă prin congestie și secreție mucoasă din nas, hipersalivație, hiperemie conjunctivală, hiperhidroză în regiunea orbitală, sindrom Horner (ptoză, mioză și enoftalmie) ipsilateral.

Diagnosticul diferențial al durerilor de cap de tip cluster se realizează cu migrenă, nevralgie de trigemen, hemicranie paroxistică. Trăsăturile distinctive ale migrenei sunt tendința pacientului de a se odihni în perioada de cefalalgie, prezența unei aurei și un istoric familial împovărat. Pentru neuropatia nervului trigemen, sunt tipice durerile de scurtă durată care durează câteva secunde, care sunt descrise de către pacienți ca un „șoc electric”, o exacerbare a durerii atunci când mușchii masticatori sunt încordați. Spre deosebire de cefalalgia cluster, în nevralgia de trigemen, pacienților le este frică să-și atingă fața, deoarece acest lucru provoacă noi accese de durere. Hemicranie paroxisticamai tipic pentru femei, durata unui atac cu acesta nu este mai mare de 30 de minute, iar frecvența poate ajunge la 40 de atacuri pe zi.

Tratament

În prezent, nu există un tratament etiotrop pentru cefaleea cluster. Agenții farmacoterapeutici utilizați au ca scop combaterea sindromului dureros deja dezvoltat, reducerea frecvenței atacurilor în structura „clusterului” și prevenirea noilor atacuri în perioada de exacerbare. Astfel, în tratamentul durerii de cap cluster, se disting următoarele abordări de bază:

• Eliminarea unui atac de cefalalgie. Triptanii sunt medicamente eficiente. Cu intoleranță la acest grup, se folosesc inhalări de oxigen 100% , se aplică anestezice locale pe mucoasa nazală, iar preparatele din ergot sunt utilizate mai rar.
• Prevenirea noilor atacuri. Baza tratamentului preventiv – blocantele canalelor de calciu (verapamil). Cu rezistență, se recomandă administrarea de glucocorticosteroizi, medicamente antiepileptice.
• Tratamentul chirurgical este utilizat atunci când diferite combinații de terapie medicamentoasă sunt ineficiente. Tehnicile invazive includ blocarea și neurostimularea transcutanată a nervului occipital mare, stimularea hipotalamusului, termocoagularea cu radiofrecvență a ganglionului trigemenului și rizotomia trigemenului cu radiofrecvență.

Prognoza si prevenirea

Probabilitatea de recuperare depinde direct de caracteristicile patologiei și de răspunsul pacientului la terapie. În practica medicală, sunt descrise cazuri de remisie clinică completă a bolii. Cefaleea în cluster se caracterizează printr-o scădere a frecvenței atacurilor și a severității acestora odată cu vârsta. Prevenirea specifică a cefalgiei cluster nu a fost dezvoltată. Nu există o bază de dovezi cu privire la prevenirea noilor exacerbări cu utilizarea pe termen lung a medicamentelor. Măsurile preventive nespecifice sunt de a elimina sau de a minimiza impactul factorilor declanșatori care pot provoca noi atacuri de cefalee.