Cauze, simptome și tratament pentru sindrom nefrotic

Sindromul nefrotic este un complex de simptome care apare atunci când rinichii sunt afectați și include proteinurie severă, edem și tulburări ale metabolismului proteinelor și lipidelor. Cu toate acestea, patologia nu însoțește întotdeauna tulburările secundare și primare ale rinichilor, uneori acționând ca o formă independentă.

Termenul a fost folosit din 1949, înlocuind concepte precum nefroza sau nefroza lipoidă și introdus în nomenclatura modernă a OMS. Datele statistice indică faptul că acest sindrom apare printre toate bolile de rinichi în aproximativ 20% din cazuri, alte date indică 8-30% din cazuri.

Cel mai adesea, boala este depistată în copilărie de la 2 la 5 ani, mai rar afectând adulții, a căror vârstă medie este de la 20 la 40 de ani. Dar în medicină sunt descrise cazuri de dezvoltare a sindromului la vârstnici și la nou-născuți. Frecvența apariției sale depinde de factorul etologic de care este cauzată. Femeile suferă mai des decât bărbații atunci când patologia se dezvoltă pe fondul poliartritei reumatoide și al lupusului eritematos sistemic.

Sindromul nefrotic – cauze

Cauzele sindromului nefrotic sunt variate, distingând atât patologia primară cât și cea secundară.

Cauzele sindromului nefrotic primar:

• Cea mai frecventă boală de rinichi cauzată de acest sindrom este glomerulonefrita, atât cronică, cât și acută. În acest caz, sindromul nefrotic se dezvoltă în 70-80% din cazuri.
• Alte boli independente ale rinichilor, împotriva cărora apare sindromul nefrotic, sunt: ​​amiloidoza primară, nefropatia gravidelor, hipernefromul.

Cauzele sindromului nefrotic secundar:

• Diabet.
• Infecții: sifilis, tuberculoză, malarie.
• Boli ale țesutului conjunctiv de natură sistemică: sclerodermie, lupus eritematos, artrită reumatoidă.
• Boli alergice.
• Periarterita.
• Vasculită hemoragică.
• Endocardita septică, care are un curs prelungit.
• Limfogranulomatoza.
• Impactul asupra corpului substanțelor toxice, inclusiv metale grele, otrăvuri de la mușcătura de albine și șerpi etc.
• Oncologia altor organe.
• Tromboza venei cave inferioare, vene renale.
• Luarea anumitor medicamente.

Varianta idiopatică a dezvoltării bolii (când cauza nu poate fi stabilită) se dezvoltă cel mai adesea în copilărie.

Simptomele sindromului nefrotic

Simptomele sindromului nefrotic sunt tipice și se manifestă întotdeauna în același mod, indiferent de ceea ce a provocat dezvoltarea procesului patologic.

Printre acestea se numără:

• proteinurie masivă. Se exprimă într-o cantitate mare de proteine ​​(în principal albumină) în urină. Acesta este principalul simptom al acestei patologii, dar nu este singurul semn al bolii.
• În serul sanguin, nivelul colesterolului, trigliceridelor crește, pe fondul scăderii numărului de fosfolipide. Ca urmare, pacientul dezvoltă hiperlipidemie. În același timp, cantitatea de lipide este atât de mare încât poate păta partea serică a sângelui într-o culoare albă lăptoasă. Ca urmare, doar o singură apariție a sângelui poate fi utilizată pentru a judeca prezența hiperlipidemiei. Probabil, creșterea lipidelor din sânge se datorează producției crescute a acestora în ficat cu reținerea lor în vase datorită greutății moleculare mari. De asemenea, afectează metabolismul rinichilor, o scădere a nivelului de albumină din sânge etc.
• Există un salt al colesterolului în sânge. Uneori, nivelul său poate ajunge la 26 mmol/l și chiar mai mult. Dar cel mai adesea, creșterea colesterolului este moderată și nu depășește 10,4 mmol/l.
• Edeme. Ele pot fi de severitate diferită, dar sunt prezente la toți pacienții fără excepție. Edemul este uneori foarte puternic, în așa măsură încât limitează mobilitatea pacientului, devenind un obstacol în îndeplinirea sarcinilor de serviciu.
• Pacientul are slăbiciune generală, oboseală crescută. Slăbiciunea tinde să crească, mai ales când sindromul nefrotic este prezent pentru o perioadă lungă de timp.
• Apetitul are de suferit, nevoia de lichide crește, deoarece setea și gura uscată sunt prezente în mod continuu.
• Cantitatea de urină excretată devine mai mică.
• Greața, vărsăturile, flatulența, durerile abdominale și scaunele moi sunt rare. În cea mai mare parte, aceste simptome indică ascită severă.
• Caracterizat prin dureri de cap, senzații de tragere în regiunea lombară.
• Cu un curs de mai multe luni al bolii, se dezvoltă parestezii, convulsii pe fondul pierderii de potasiu și senzații dureroase în mușchi.
• Hidropericardita este indicată de dificultăți de respirație, care îngrijorează pacientul chiar și în timpul unei stări de repaus, și nu numai pe fondul activității fizice.
• Pacienții sunt de obicei inactivi.
• Pielea este palidă, temperatura corpului poate fi menținută la niveluri normale și poate fi sub normal. Ca urmare, pielea se simte rece și uscată. Pot apărea unghiile casante, căderea părului.
• Tahicardia se dezvoltă pe fondul insuficienței cardiace sau anemiei.
• Tensiunea arterială este fie scăzută, fie normală.
• Pe limbă se găsește un strat dens, abdomenul este mărit în dimensiune.
• Metabolismul general este perturbat, deoarece funcția glandei tiroide are de suferit.
• O scădere a volumului de urină excretat este, de asemenea, un însoțitor constant al patologiei. În același timp, pacientul excretă nu mai mult de un litru de urină pe zi și uneori 400-600 ml. Impuritățile vizibile ale sângelui în urină, de regulă, nu sunt detectate, dar sunt detectate prin examinare microscopică.
• Un alt semn clinic al sindromului este hipercoagulabilitatea sângelui.

Simptomele sindromului nefrotic pot crește lent și treptat și uneori, dimpotrivă, rapid, ceea ce apare cel mai adesea în glomerulonefrita acută.

În plus, se face o distincție între sindromul pur și sindromul mixt. Diferența constă în absența sau prezența hipertensiunii arteriale și a hematuriei.

Complicațiile sindromului nefrotic

Complicațiile sindromului nefrotic pot fi asociate cu sindromul în sine sau provocate de medicamentele utilizate pentru tratarea acestuia.

Printre complicații se numără:

• Infecții: pneumonie, peritonită, furunculoză, pleurezie, erizipel etc. Cea mai gravă complicație este considerată a fi peritonita pneumococică. Terapia cu antibiotice întârziată poate duce la deces.
• Flebotromboza.
• Criza nefrotică este o altă complicație rară, dar severă, a sindromului nefrotic. Însoțită de creșterea temperaturii corpului, dureri abdominale, apariția eritemului cutanat cu vărsături premergătoare, greață, pierderea poftei de mâncare. O criză nefrotică însoțește adesea un șoc nefrotic în creștere rapidă cu o scădere marcată a tensiunii arteriale.
• Embolie pulmonară.
• Tromboza arterelor renale care duce la infarct renal.
• Accident vascular cerebral.
• Există dovezi că sindromul nefrotic crește riscul de ischemie cardiacă și infarct miocardic.

Complicațiile de la administrarea de medicamente pentru tratamentul sindromului nefrotic se exprimă în reacții alergice, în formarea de ulcere gastrice și intestinale cu perforare a ulcerului, în diabetul zaharat, în psihozele medicamentoase etc.

Aproape toate complicațiile de mai sus pun viața în pericol pentru pacient.

Sindrom nefrotic Tratament

Tratamentul sindromului nefrotic se efectuează într-un spital sub supravegherea unui nefrolog.

Recomandările generale sunt:

• Respectarea unei diete fără sare cu aport limitat de lichide și selecția, în funcție de vârsta pacientului, cantitatea de proteine.
• Efectuarea terapiei prin perfuzie.
• Citostatice.
• Diuretice.
• Tratament imunosupresor.
• Tratament antibacterian.

Diureticele joacă un rol important în tratamentul bolilor de rinichi. Cu toate acestea, aportul lor trebuie strict controlat de specialiști, altfel pot apărea probleme grave de sănătate. Printre acestea: acidoză metabolică, hipokaliemie, leșie de sodiu din organism, scăderea volumului sângelui circulant. Deoarece administrarea de doze mari de diuretice pe fondul insuficienței renale sau hipoalbuminemiei este adesea complicată de șoc, care este dificil de corectat, pacienții trebuie tratați cu prudență. Cu cât perioada de administrare a diureticelor este mai scurtă, cu atât mai bine.

Dacă edemul se datorează amiloidozei, atunci acesta este dificil de corectat cu diuretice.

Glucocorticosteroizii sunt medicamentele de elecție pentru tratamentul imunosupresor al sindromului nefrotic. Aceste medicamente au un efect direct asupra complexelor imune, suprimându-le susceptibilitatea la mediatorii inflamatori, reducându-le producția.

În ceea ce privește tratamentul cu citostatice, aceste medicamente au ca scop suprimarea diviziunii celulare și nu au o capacitate selectivă și afectează absolut toate celulele în diviziune. Activarea medicamentului are loc în ficat.

După externare

După ce pacientul este externat din spital, trebuie observat de către un medic nefrolog la clinica de la locul de reședință. Terapia patogenetică de susținere se efectuează mult timp. Doar medicul poate decide asupra posibilității de finalizare a acesteia.

De asemenea, pacienților li se recomandă tratament în sanatoriu, de exemplu, pe coasta de sud a Crimeei. Trebuie să mergeți la sanatoriu în timpul remisiunii bolii.

În ceea ce privește regimul alimentar, pacienții ar trebui să adere la dieta terapeutică numărul 7. Acest lucru vă permite să reduceți umflarea, să normalizați metabolismul și diureza. Este strict interzisă includerea în meniu a cărnurilor grase, a produselor care conțin sare, margarină, grăsimi trans, toate leguminoasele, produse din ciocolată, marinate și sosuri. Mâncarea ar trebui să fie fracționată. Apa se consumă într-o cantitate limitată, volumul acesteia se calculează individual, în funcție de diureza zilnică a pacientului.

Prevenire

Măsurile preventive includ tratamentul persistent și precoce al glomerulonefritei, precum și al altor boli de rinichi. Este necesar să se efectueze o igienizare minuțioasă a focarelor de infecție, precum și să se prevină acele patologii care servesc ca factori etiologici în apariția acestui sindrom.

Medicamentele trebuie luate numai cele recomandate de medicul curant. O atenție deosebită trebuie exercitată în legătură cu acei agenți care au nefrotoxicitate sau pot provoca o reacție alergică.

Munca persoanelor cu sindrom nefrotic ar trebui să fie limitată în ceea ce privește efortul fizic și efortul nervos.

Prognosticul pentru recuperare depinde în principal de ceea ce a cauzat dezvoltarea sindromului, precum și de cât timp persoana a stat fără tratament, care este vârsta pacientului și alți factori. Merită să luați în considerare faptul că o recuperare completă și de durată se poate obține destul de rar. Acest lucru este posibil, de regulă, în copilărie cu nefroză grasă primară.

Poze: freepik.com