Boala Lyme – borrelioza transmisă de căpușe, Lymeborrelioza

Boala Lyme este o infecție transmisibilă cauzată de spirocheta Borrelia, care pătrunde în organism prin mușcătura unei căpușe ixodid. Evoluția clinică a bolii Lyme include manifestări cutanate locale (eritem migrator cronic) și sistemice (febră, mialgii, limfadenopatii, nevrite ale nervilor periferici și cranieni, meningită, encefalită, mielită, miocardită, pericardită, oligoartrita etc.). Confirmarea diagnosticului bolii Lyme este facilitat de datele clinice și epidemiologice, detectarea anticorpilor împotriva Borrelia prin metoda RIF și ADN-ul agentului patogen prin PCR. Terapia etiotropă a bolii Lyme se efectuează cu antibiotice tetracicline.

Informații generale

Boala Lyme – (borrelioza Lyme, borrelioza transmisă de căpușe) – o boală infecțioasă focală naturală, al cărei purtător este căpușa ixodid. Boala Lyme este caracterizată printr-un complex de manifestări cutanate și sistemice și este predispusă la o evoluție cronică. Conform statisticilor, fiecare a treia căpușă examinată este infectată.

Boala Lyme este răspândită în America de Nord, Europa și Asia. Boala a fost numită după orașul Lyme (Connecticut, SUA), unde în 1975 a apărut un focar de infecție, inclusiv manifestări precum artrită, cardită, meningită. Boala Lyme poate apărea la orice vârstă, dar este diagnosticată mai frecvent la copiii și adolescenții sub 15 ani și la adulții cu vârsta cuprinsă între 25 și 44 de ani. Datorită gamei largi de manifestări clinice, borelioza transmisă de căpușe prezintă interes clinic nu numai pentru bolile infecțioase, ci și pentru dermatologie, neurologie, cardiologie, reumatologie etc.

Cauze

Borrelia pătrunde în corpul uman în principal prin transmisibilitate, mușcăturile de căpușe infectate aparținând genului Ixodes. Agentul cauzal intră în sânge cu saliva căpușei sau cu fecalele acesteia (când scarpini locurile mușcăturii). Mai rar, este posibilă o cale alimentară de infecție (de exemplu, atunci când se bea lapte crud de vacă și capră) sau transmiterea transplacentară a Borrelia.

Animalele domestice și sălbatice servesc drept rezervor și sursă pentru răspândirea bolii Lyme. Riscul de a contracta boala Lyme crește primăvara și vara (sezonul căpușelor durează din aprilie până în octombrie). Factorii de risc sunt vizitele în păduri și zone de parcuri forestiere, precum și prezența prelungită (mai mult de 12-24 de ore) a unei căpușe infectate pe piele. După ce suferiți de boala Lyme, se dezvoltă imunitatea instabilă; după câțiva ani, este posibilă reinfectarea cu borrelioză transmisă de căpușe.

La scurt timp după mușcătura de căpușă, se dezvoltă un complex de reacții inflamatorii-alergice sub formă de eritem inelar migrator la locul introducerii sale în epidermă. De la focalizarea principală cu fluxul de limfă și sânge, Borrelia s-a răspândit în tot corpul, provocând o cascadă de reacții imunopatologice în diferite organe, în principal în sistemul nervos central, articulații și inimă.

Simptomele bolii Lyme

Stadiul infecției locale

După încheierea perioadei de incubație (aproximativ 7-14 zile), începe stadiul infecției locale, caracterizat prin manifestări cutanate și sindrom de intoxicație. La locul mușcăturii de căpușă, apare o papulă roșie care produce mâncărime, ușor dureroasă, predispusă la creșterea periferică (eritem migrans mitit). Pe măsură ce zona de roșeață se extinde, eritemul migrator ia forma unui inel cu un diametru de 10-20 cm, care are o corolă roșu strălucitor de-a lungul marginilor și o parte centrală mai palidă.

În cele mai multe cazuri, eritemul migrant în boala Lyme trece spontan în 1 până la 2 luni, lăsând puțin pigmentare și descuamare în locul său. Manifestările locale ale bolii Lyme sunt însoțite de un sindrom infecțios general: febră cu frisoane, cefalee, artralgie, durere în oase și mușchi, slăbiciune severă. Alte simptome din stadiul I pot include urticaria, conjunctivita, limfadenita regională, curgerea nasului, faringita.

Etapa de difuzare

În următoarele 3-5 luni, se dezvoltă stadiul diseminat al bolii Lyme. Cu o formă de infecție fără eritem, borelioza transmisă de căpușe se poate manifesta imediat cu manifestări sistemice. Cel mai adesea, leziunile sistemului nervos și cardiovascular se dezvoltă în această etapă. Dintre sindroamele neurologice pentru boala Lyme, cele mai tipice sunt meningita seroasă, encefalita, radiculonevrita periferică, nevrita facială, mielita, ataxie cerebrală etc. În această perioadă, manifestările bolii Lyme pot include cefalee pulsantă, fotofobie, mialgii, nevralgii, oboseală semnificativă, tulburări de somn și memorie, sensibilitate cutanată și tulburări de auz, lacrimare, paralizii și pareze periferice etc.

Sindromul cardiac în boala Lyme în majoritatea cazurilor este reprezentat de blocarea atrioventriculară de diferite grade, tulburări de ritm, miocardită, pericardită, cardiomiopatie dilatativă. Leziunile articulare se caracterizează prin mialgii migratoare și artralgii, bursită, tendinită, artrită (de obicei sub formă de monoartrita a unei articulații mari, mai rar poliartrita simetrică). În plus, cursul stadiului diseminat al bolii Lyme poate include leziuni ale pielii (eritem migrator multiplu, limfocitom), sistemul genito-urinar (proteinurie, microhematurie, orhită), ochi (conjunctivită, corioretinita), tractul respirator (amigdalita, bronsita), sistemul digestiv (hepatita, sindromul hepatolienal), etc.

Stadiu de persistență

Boala Lyme trece în forma cronică după 6 luni – 2 ani după stadiul acut. În perioada târzie a bolii Lyme, leziunile cutanate apar cel mai adesea sub formă de acrodermatită atrofică sau limfoplazie benignă sau leziuni articulare (artrita cronică). Acrodermatita atrofică se caracterizează prin apariția focarelor eritematoase edematoase pe pielea extremităților, în locul cărora se dezvoltă în timp modificări atrofice.

Pielea devine subțire, încrețită, apar telangiectazii și modificări asemănătoare sclerodermiei. Limfocitom, aspectul unui nod sau placă roșiatică-cianotică cu contururi rotunjite. Localizat de obicei pe pielea feței, auricule, regiunea axilară sau inghinală; în cazuri rare, se poate transforma în limfom malign.

Artrita cronică Lyme se caracterizează nu numai prin deteriorarea membranei sinoviale a articulațiilor, ci și prin țesuturi periarticulare, ceea ce duce la dezvoltarea bursitei, tendinitei, ligamentitei și entesopatiei. În cursul său clinic, artrita în stadiul târziu al bolii Lyme seamănă cu artrita reumatoidă, boala Reiter, boala Bechterew etc. În stadiile ulterioare ale artritei cronice, subțierea cartilajului, osteoporoza și uzura marginală sunt detectate radiografic.

Pe lângă sindroamele cutanate și articulare, în stadiul cronic al bolii Lyme se pot dezvolta sindroame neurologice: encefalopatie, encefalomielita cronică, polineuropatie, ataxie, sindrom de oboseală cronică, demență. În cazul infecției transplacentare, sarcina poate duce la moarte fetală intrauterină și avort spontan. La născuții vii, infecția intrauterină duce la prematuritate, determină formarea de malformații cardiace congenitale (stenoză aortică, coarctație aortică, fibroelastoză endocardică), retard psihomotorie.

Diagnosticare

La diagnosticarea bolii Lyme, nu trebuie subestimat istoricul epidemiologic (vizitarea pădurilor, a zonelor de parc, mușcătura de căpușă) și manifestările clinice precoce (eritem migrans, sindrom asemănător gripei).

În funcție de stadiul borreliozei transmise de căpușe, microscopia, reacțiile serologice (ELISA sau RIF) și cercetările PCR sunt utilizate pentru identificarea agentului patogen în mediile biologice (ser sanguin, lichid sinovial, lichid cefalorahidian, probe de biopsie cutanată). Pentru a evalua severitatea leziunilor specifice organelor, se pot efectua radiografii articulare, ECG, EEG, puncție diagnostică a articulațiilor, puncție lombară, biopsie cutanată etc.

Diagnosticul diferențial al bolii Lyme se realizează cu o gamă largă de boli: meningită seroasă, encefalită transmisă de căpușe, artrită reumatoidă și reactivă, boala Reiter, nevrita, reumatism, dermatită, erizipel. Trebuie avut în vedere faptul că reacțiile serologice fals pozitive pot fi observate la pacienții cu sifilis, mononucleoză infecțioasă, febră recurentă, boli reumatice.

Tratamentul bolii Lyme

Pacienții cu boala Lyme sunt supuși spitalizării într-un spital de boli infecțioase. Terapia medicamentosă se efectuează ținând cont de stadiul bolii. Într-un stadiu incipient, antibioticele tetracicline (tetraciclină, doxiciclină) sunt de obicei prescrise timp de 14 zile, se poate lua amoxicilină.

Odată cu trecerea bolii Lyme în stadiul II sau III și dezvoltarea leziunilor articulare, neurologice și cardiace, este indicat să se utilizeze peniciline sau cefalosporine într-un curs de 21-28 de zile. Pe fondul terapiei cu antibiotice, poate apărea reacția Jarisch-Herxheimer, care se caracterizează printr-o exacerbare a simptomelor spirochetozei ca urmare a morții borreliei și a eliberării de endotoxine în sânge. În acest caz, terapia cu antibiotice este oprită pentru o perioadă scurtă de timp, apoi reluată la o doză mai mică.

Tratamentul patogenetic al bolii Lyme depinde de manifestările clinice și de severitatea acestora. Deci, cu simptome infecțioase generale, este indicată terapia de detoxifiere; cu artrită – AINS, analgezice, fizioterapie; cu meningita – terapia de deshidratare. În boala sistemică severă Lyme, glucocorticoizii sunt prescriși pe cale orală sau ca injecții intraarticulare (cu sinovită).

Prognoza

Antibioterapia precoce sau preventivă poate preveni tranziția bolii Lyme la un stadiu diseminat sau cronic. Cu diagnosticul întârziat sau cu dezvoltarea leziunilor severe ale sistemului nervos central, apar fenomene reziduale persistente, care conduc la invaliditate; moartea este posibilă. În termen de un an de la încheierea tratamentului, cei care au fost bolnavi de boala Lyme trebuie să fie înregistrați la un specialist în boli infecțioase, neurolog, cardiolog, artrolog pentru a exclude infecția cronică.

Prevenirea

Pentru a preveni infectarea cu borrelioza transmisă de căpușe, la vizitarea pădurilor trebuie purtată îmbrăcăminte de protecție; folosiți repelente care resping căpușele; după ce ați mers prin pădure, examinați cu atenție pielea. Dacă se găsește o căpușă, aceasta trebuie îndepărtată independent cu o pensetă sau contactați cea mai apropiată cameră de urgență pentru manipularea corespunzătoare de către chirurg. Căpușa extrasă trebuie livrată la laboratorul sanitar și epidemiologic pentru un test expres pentru Borrelia.