Anestezia epidurala. Avantaje si dezavantaje

Anestezia epidurala este uneori, o necesitate

Multe femei cu burtici tremura de frica durerilor ce urmeaza sa le simta inainte de nastere. Din mai multe surse aflind despre evenimentul prin care urmeaza sa treaca ele cauta disperate orice metoda de atenuare a durerilor din timpul travaliului. Astfel, anestezia epidurala este o optiune luata in calcul de numeroase femei insarcinate. Cererile de anestezie epidurala au inceput sa creasca simtitor.

Daca esti insarcinata si crezi ca este o optiune buna si pentru tine, discuta cu medicul tau despre beneficiile anesteziei epidurale, ce este, cum se face si ce efecte negative si pozitive poate avea asupra ta. Decizia iti apartine, dar totusi exista situatii in care aceasta metoda poate fi contraindicata din motive de sanatate.

Ce este anestezia epidurala?

Acest tip de anestezie presupune injectarea unei anumite cantitati de solutie anestezica in zona exterioara din jurul canalului vertebral, numit spatiu epidural. De cele mai multe ori, anestezia epidurala se realizeaza in partea de jos a coloanei vertebrale.

Procedura

Procedura in sine este privita cu suspiciune si frica de numerose persoane. Pentru ca lichidul anestezic se injecteaza in zona coloanei vertebrale, multi se tem ca aceasta ar putea afecta maduva spinarii, conducind la numeroase complicatii.

Pentru a reduce la minimum efectele adverse, anestezia epidurala se monteaza de obicei dupa ce travaliul a inceput si colul uterin a ajuns la dilatatie de 4-5 cm. 

Intre contractii, medicul anestezist te va ruga sa te asezi pe partea stinga si sa iti arcuiesti cit poti de mult spatele.  Trebuie sa stai nemiscata in aceasta pozitie pina cind medicul iti monteaza tubuletul (numit cateter) prin care vor fi introduse medicamentele. Aceasta pozitie este foarte importanta pentru eficienta anesteziei si pentru prevenirea complicatiilor si efectelor adverse.

Se injecteaza un anestezic local in zona aleasa pentru a monta anestezia. Multe gravide nici nu simt cind le este introdus acul, zona respectiva fiind deja amortita. Altele resimt o senzatie de presiune cu minim disconfort.

Prin ac se introduce un tubulet subtire pina in spatiul epidural, adica spatiul dintre invelisul maduvei spinarii si vertebre. Acul este apoi usor retras si tubuletul se lipeste cu leucoplast pentru a nu iesi.

Medicul anestezist alege modalitatea de a administra medicamentele (anestezice): fie in perfuzie continua, fie injectii periodice in spatiul epidural. De obicei se foloseste o combinatie de narcotice si anestezice. 

Efectul epiduralei

Efectul incepe sa fie simtit la cateva minute dupa prima doza. In 10-20 de minute, efectul are eficienta maxima. Medicamentele ajung direct la terminatiile nervilor din jurul maduvei spinarii si durerile din partea de jos a corpului dispar. Pentru ca nu ajung in sange sau la creier, tu vei fi treaza tot timpul.

Daca travaliul se prelungeste, probabil va fi necesara o sonda urinara pentru ca nu vei simti nevoia de a urina pentru ca si nervii care deservesc vezica urinara vor fi amortiti.

Cand se apropie momentul nasterii, nu se mai administreaza anestezic. Pentru ca tu sa simti bine contractiile si sa poti impinge eficient. Dupa nastere, in functie de decizia medicului tubuletul este scos sau mai poate fi lasat pentru a ameliora si durerile de dupa nastere.

Daca vrei sa iti fie anesteziat si perineul, adica zona care „se rupe” la nastere, discuta cu ginecologul. Altfel, efectul anesteziei nu acopera si aceasta zona si te va durea la coasere. O alternativa este anestezia locala a perineului imediat dupa nastere.

Cel mai important dezavantaj este dat de amortirea muschilor care in mod normal contribuie activ la expulzarea fatului (musculatura planseului pelvian). De aceea, necesitatea folosirii unor alte mijloace pentru a facilita expulzia fatului, precum forcepsul sau extractia cu ajutorul vacuumului, creste considerabil, in comparatie cu nasterile fara anestezie epidurala.

Durata anesteziei epidurale

Efectul se pastreaza in jur de 3 ore pentru o doza intreaga de anestezic; durata scade proportional cu doza administrata.

Cand nu este recomandata anestezia epidurala?

Daca prezinti urmatoarele afectiuni inainte de nastere nu poti folosi aceasta metoda:

• ai tulburari hemoragice;
• zona de insertie a epiduralei este infectata;
• daca iai anumite medicamente sau ai anumite probleme de sanatate (deformari ale coloanei vertebrale, probleme de coagulare a singelui, boli de inima etc.). De aceea, in cazul in care te-ai decis pentru nastere epidurala este bine sa ai o intrevedere cu anestezistul din timpul sarcinii;
• fatul dezvoltat se afla intr-o pozitie anormala;
• medicul decide ca nu este necesara (dilatatie prea mica sau prea mare).

Efecte asupra mamei

Avantaje – anestezie epidurala

• Unica metoda eficienta folosita pentru reducerea durerilor, cu pierderea completa/partiala a simturilor de la talie in jos;
• Poate ajuta la controlul tensiunii;
• Permite mamei sa fie treaza, constienta in timpul cezarienei;
• Eliminarea durerilor poate asigura o mai buna relaxare si o dilatare mai rapida a colului uterin;
• Eliminarea durerilor poate mari sentimentele pozitive ale mamei despre travaliu si nastere.
• Cu ajutorul medicului care face anestezia, aceasta poate continua si dupa nastere pe o durata variabila. Astfel, se trece mai usor peste durerile de dupa (mai ales in cazul nasterii prin cezariana).

Dezavantaje – anestezie epidurala

• Tensiunea mamei poate scadea in urma epiduralei;
• Este posibil ca temperatura corpului mamei sa creasca pe parcursul efectului anesteziei epidurale, ceea ce poate creste si temperatura copilului, marind riscul complicatiilor fetale;
• In cazul unui anestezist neexperimentat, punctia lombara poate fi partiala. Acest lucru duce la scurgerea maduvii spinarii, rezultind in dureri de cap provocate mamei ce se mentin pina ce rana provocata se vindeca si maduva nu mai curge. Scurgerea poate fi oprita prin injectarea unei cantitati mici de singe propriu in spatiul epidural;
• La o epidurala facuta la doza intreaga, mama nu va mai simti nevoia sa impinga decit daca se permite trecerea timpului pina la faza urmatoare a nasterii. Este posibila folosirea forcepsului pentru scoaterea copilului;
• Apare o absenta a tonicitatii muschilor ce sustin vertebrele inferioare si incheieturile sacoiliace, mai ales in cazul unei doze intregi de anestezic. Acest lucru poate cauza dureri de spate ce pot dura saptamini sau chiar luni dupa nastere;
• Paraplegia (paralizarea membrelor inferioare) este o complicatie foarte, foarte rara, insa care nu poate fi preintimpinata.

Efecte asupra fatului

Avantaje

• Mama va fi capabila sa contacteze imediat cu bebelusul, facind posibila alaptarea;
• Riscuri fetale reduse, in cazul in care tensiunea mamei din timpul operatiei poate fi mentinuta in norma;
• Mama poate avea pareri pozitive despre travaliu, nastere si bebelus daca durerile sunt eliminate.
• Conform studiilor, bebelusii nu au riscuri de sanatate pe termen lung daca sunt nascuti cu anestezie epidurala.

Dezavantaje

• Bebelusul poate fi afectat de medicamentele folosite, in functie de durata expunerii la ele in timpul nasterii (fiind putin irascibil pe o durata de citeva saptamini);
• Daca apare vreo complicatie de ordin obstretic ca rezultat al epiduralei, aceasta va contribui la sporirea efectelor secundare asupra bebelusului in urmatoarele citeva saptamini;
• Daca este nevoie de interventii suplimentare, cum ar fi administarea oxitocinei, forcepsului, extractia vacuum, epiziotomia sau cezariana, bebelusul va fi intr-o oarecare masura afectat de fiecare dintre aceste proceduri.

Indiferent de calea aleasa pentru a da nastere odorasului tau, este recomandat mai intai sa discuti cu medicul care iti supravegheaza sarcina. Doar acesta iti poate prezenta avantajele si dezavantajele optiunii alese in conformitate cu starea organismului tau si a bebelusului. Cu cit esti mai corect informata cu atit temerile cu privire la momentul nasterii se vor diminua.